Professional modelo de promoção da saúde

PROMOÇÃO DA SAÚDE: um modelo adequado para CRIAÇÃO DE SAÚDE? Uma análise limitada

Um modelo tradicional profissionais da promoção da saúde está disponível. Entanto, não estamos defendendo que o trabalho social deve adotar este procedimento, por causa dos perigos que ela incorpora de combinar as desigualdades na saúde. Como os dois últimos exemplos sugerem, a promoção da saúde freqüentemente os comportamentos individuais e dada prioridade aos profissionais mais leigos entendimentos, sem dar peso adequado ao material desigual e condições ambientais e as forças sociais que definem os esforços estão enredados (DoH 1992). Um foco sobre estilos de vida e de educação continua muito evidente nos aspectos das políticas do governo atual, apesar de sua retórica (DoH 1998a). O programa de acção para melhorar a saúde das crianças no sistema de cuidados descritos no Qualidade Protege (DoH 1998d) metas e medidas de vigilância, imunização e informationgiving que será apenas de benefício limitado na ausência de medidas para melhorar as circunstâncias materiais e emocionais e as perspectivas das crianças nos cuidados e depois (Bywaters 1996).

O desenvolvimento de centros de vida saudável também mostra evidências de uma combinação de boas-vindas a atenção para promover a saúde entre as comunidades carentes (como os idosos, minorias étnicas e as pessoas que vivem na pobreza), mas com um foco contínuo sobre os comportamentos individuais (DoH 1998e). Esta limitação na análise de alimentos nas políticas de promoção da saúde e as práticas que pode exacerbar as desigualdades nas chances de assegurar a saúde. Em primeiro lugar, concentrando-se excessivamente sobre o comportamento individual pode desviar a atenção dos efeitos mais profunda das circunstâncias mais social, econômico e ambiental. Conforme descrito no artigo 2 º, as condições materiais de colocar o trabalho em saúde tornou-se mais desigual no Reino Unido durante os anos 1980 e 1990, com conseqüências prejudiciais para muitos dos fundamentos básicos da boa saúde - a renda, habitação, calor, água potável, alimentos, social apoio, e liberdade de riscos ambientais (Drakeford 1997; Ruane, 1997; Standing, 1997). O impacto do negócio também foi obscurecida, com a relutância do governo passado, para impor as regulamentações desnecessárias "(DoH 1992: 106) sobre o tabaco, álcool e outras indústrias encontrar ecos na resistência do Governo trabalhista de uma proibição no início do patrocínio do Grande corridas de automóveis Prix. Uma segunda maneira em que a promoção da saúde e prevenção podem inconscientemente exacerbar as diferenças de chances de saúde está se intervenções, como a captação de imunização (Reading et al. 1994) ou exames de saúde prestados por médicos (Gillam 1992), não são igualmente acessados, ou que produzam ganhos maiores para aqueles que são relativamente melhor (Blaxter 1990; Nettleton e Bunton, 1995).

Em terceiro lugar, a promoção da saúde e estratégias de prevenção podem incorporar discriminação institucionalizada. A resposta do governo anterior para a epidemia de Aids emergentes em meados de 1980, exemplifica este ponto. Homofóbica e atitudes pró-família predominante no partido conservador, ao mesmo tempo reduziu a eficácia de ambas as campanhas de informação ao público ea resposta dos organismos tradicionais (Watney 1996). A informação não foi efetivamente direcionado à comunidade gay, onde o risco foi maior, enquanto que a Seção 28 da Lei Municipal bloqueado discussão do mesmo sexo nas escolas (municipais e casas residenciais) (King, 1993). Ahmad (1993) e Douglas (1996) chamaram a atenção para o pensamento racista subjacente actividades de promoção da saúde, resultando em patologizantes culturais, estereótipos e vítima, culpando. Por exemplo, os comentaristas têm apontado a falta de materiais de educação sexual proporcionada por ambas as autoridades públicas e agências do setor voluntário de imagens de minorias étnicas e conteúdos culturalmente apropriados (Baxter, 1994; Sanga, comunicação pessoal). Para muitas mulheres com baixos rendimentos o legado de individualmente centrada material de promoção da saúde, incentivando, por exemplo, uma alimentação saudável e de lazer activo, é responsabilidade sem o poder de exercê-lo.

Regra da Oakley (1989), discutido acima, o piloto leva implícita de que os danos que podem ser causados por leigos promoção da saúde cai de forma injusta para as mulheres porque, na maioria dos lares, as mulheres detêm a principal responsabilidade pelo bem-estar dos parceiros do sexo masculino, de crianças e às vezes de outros membros da família (Graham, 1993). Além disso, algumas mensagens de educação para a saúde têm reforçado idéias estereotipadas e imagens. Um exemplo foi o Ministério da Saúde campanha contra o álcool ao volante que utilizou, como um alerta aos motoristas que bebem, a imagem de um jovem com deficiência em cadeira de rodas sendo alimentado por sua mãe.

NOVO TRABALHO: NOVAS POLÍTICAS PARA A SAÚDE Criação?

"Nosso Healthier Nation '(DoH 1998a) argumentou explicitamente contra a vítima, como" a culpa "a promoção da saúde e prevenção. Ele propôs que a responsabilidade para maximizar a saúde da população é compartilhado entre os sectores, com funções de administração central e local, as autoridades de saúde, empresas, organizações de voluntários e pessoas físicas. Argumentou-se que esta "implica uma série de programas ligados incluindo as medidas de bem-estar-à-obra, a criminalidade, habitação e educação, bem como de saúde" (DoH 1998a: 5). A abordagem foi refletido no anúncio posterior das prioridades nacionais ", que destaca" atacar as causas dos problemas de saúde ... [incluindo] as desigualdades fundamentais na saúde 'e' quebrar barreiras entre os serviços "(DoH 1998b: 3).

Estes dois objectivos foram temas repetidos nas mudanças estruturais anunciadas como o programa de modernização do SNS (DoH 1997a) e do governo local (Departamento de Meio Ambiente, Transportes e Regiões (DETR), 1998a). Zonas de Acção para a saúde, com base em parcerias locais e abrangendo pelo menos o espaço de uma Autoridade de Saúde, foram a «obtenção de progressos na resolução das causas dos problemas de saúde e reduzir as desigualdades em saúde" (DoH 1997b: 1) ", que ligará a contribuição da saúde e social serviços para trabalhar na regeneração, habitação e emprego "(DoH 1998b: 20), com cerca de £ 50 milhões de euros para as duas primeiras" ondas "de comunicação (DoH 1998f). Centros de Vida Saudável, financiado através do Fundo de Novas Oportunidades da Loteria Nacional, também foram atribuídas 300 milhões de libras "para promover a saúde, ajudando as pessoas de todas as idades para maximizar a sua saúde e bem-estar, seja qual for a sua capacidade para" fitness "no tradicional sentido "(DoH 1997c: 1). Em cada caso, a exigência de parceria inter-agência foi associada a uma expectativa de que as populações locais seriam consultados, dada a oportunidade de participar ou estar diretamente envolvidos na gestão de projectos.

Vigilância prolongado?

Estas "novas" formas de promoção da saúde que salientar a participação da comunidade ea auto-determinação pode parecer mais adequado para o trabalho social, mas contêm os seus próprios perigos. Eles podem aumentar as desigualdades no poder, alargando as formas de fiscalização profissional ao mesmo tempo gerando novas oportunidades de lucro e exploração (Emma Bunton et al. 1995). Nettleton e Bunton (1995) argumentam que o conceito de empowerment pode refletir a aparência melhor que a realidade da redistribuição do poder e pode, portanto, institucionalizar as divisões sociais, produzindo aquiescência à desigualdade, à saúde, condições de risco (Grace, 1991; Wainwright 1996). Além disso, a mudança da política de saúde do tratamento de prevenção tem sido caracterizada como uma extensão da vigilância (Nettleton e Bunton, 1995). O foco maior de atenção em fatores de risco, particularmente aqueles que enfatizam ou comportamento (tabagismo, dieta, atividade física) ou as características de uma população (sendo excluídos socialmente), alarga o âmbito de intervenção em dois sentidos.

Em primeiro lugar, estende-se as áreas da vida das pessoas que estão sujeitas ao "olhar" dos profissionais de saúde ou os governos, em segundo lugar, ela aumenta a proporção dos que são objecto de vigilância, de quem está doente para aqueles que possam tornar-se doente (ou seja, o total população). Uma outra conseqüência dessa nova política pública de saúde é uma mudança de vigilância externa intermitente por profissionais de auto-vigilância contínua. Todos os aspectos do "estilo de vida" estão sob controlo, desde o exercício de comer, de sexo a gestão do stress. Regime saudável 'A' requer constante auto-análise reflexiva de atividades, entradas e reações internas em resposta às mensagens de saúde inumeráveis.

Segundo Nettleton e Bunton (1995: 53): «A partir desta perspectiva de promoção da saúde pode ser visto como uma das muitas formas de governação contemporânea que, através do estabelecimento de identidades sociais adequadas, constitui uma dimensão crucial da regulação social efectiva. As obrigações do cidadão, não só a se esforçar para tornar-se bem se eles ficam doentes, mas para não trabalhar para ficar doente em primeiro lugar (Hepworth, 1995). A força disciplinar é considerável, especialmente em uma época de restrições de saúde pública e de prestação de assistência social e à insegurança do emprego. Este alargamento da vigilância também é modelado pelas desigualdades sociais. Como Nettleton (1996) argumenta que as mulheres, como os principais beneficiários dos cuidados de saúde e os alvos principais das políticas de promoção da saúde, são particularmente sujeitos a vigilância. No entanto, como Hann (1995: 37) aponta: "Embora os conselhos de saúde é orientado para as mulheres, é a saúde e as necessidades de saúde de homens e crianças que parecem ser o objetivo dessas atividades. As mulheres também compartilhar com outros grupos - os gays e lésbicas (Davies e Neal 1996), os negros (Watters, 1996); idosos (Ginn 1993) e pessoas com deficiência (Shakespeare, 1995) - a posição de ser visto como vulnerável, perigoso ou dreno de recursos (Castel, 1991). Isso os torna alvos de vigilância da saúde não necessariamente nos seus interesses.

Anovo papel para os serviços sociais?

Apesar destas preocupações, um papel na criação da autoridade de saúde local e voluntária sector das agências de serviços sociais, através de uma ordem explícita de corrigir as desvantagens sociais, é claramente assinalada. As 'Nossa Healthier Nation "coloca: Alta qualidade de serviços sociais desempenham um papel vital na a saúde da população que servem. Suporte decente para os idosos, seja em casa ou em lares de idosos, a proteção eo cuidado das crianças vulneráveis e jovens, apoio a pessoas com problemas de saúde mental e ajudando as pessoas com deficiência uma vida mais independente: saúde e assistência social são muitas vezes um ea mesma coisa. Ao proteger os vulneráveis, a cuidar de pessoas com problemas e apoiar as pessoas de volta a independência e dignidade, os serviços sociais têm um papel vital na promoção de uma melhor saúde. (DoH 1998a: 23) No entanto, como nos voltamos agora para examinar registro do trabalho social na criação de saúde eo potencial para o futuro, vamos argumentar que uma mudança substancial na percepção, atitudes e ações dos trabalhadores sociais e as agências de trabalho social é necessário para que esse potencial possa ser realizado.

um artigo submetido por Jane T.

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