Saúde chances desiguais

Desigualdade nas chances SAÚDE

Chances de saúde desigual: Fatores sócio-econômicos A tradição dominante nos trabalhos sobre as desigualdades na saúde, no Reino Unido tem-se centrado nas relações entre classe social e medidas de mortalidade (taxas de morte e esperança de vida) e de morbidade (diagnosticada a doença). Críticas da validade medidas de classe social baseada na ocupação do sexo masculino têm levado ao exame de outras medidas de status sócio-econômico (Davey Smith et al. 1990 e 1998b). Pagar a atenção para o não-trabalhadores - como a maioria dos usuários do serviço social trabalho são (Becker 1997) - revela um aumento das desigualdades, bem como a importância de outras dimensões de ocupação (juiz e Benzeval 1993; Roberts et al. 1997). É 'aqueles que ocupam posições de desvantagem no hierarquias de classe, gênero, "raça" e de invalidez que estão sobre-representadas entre os agregados familiares com baixos rendimentos "(Graham 1995: 10). Além disso tem havido um crescente reconhecimento de que o" médico "estatísticas de saúde e doença pode iluminar apenas uma parte da imagem (Graham, 1993). Isto reflecte-se em evidências baseadas em auto-relato do estado de saúde (tais como dados de General Household Survey) e em dados qualitativos. Vemos todas essas fontes como complementares. Entanto, se depender de classificação por ocupação ou por medidas de privação, as provas de diferenças substanciais na mortalidade entre aqueles que são relativamente ricos e os pobres permanece consistente em toda uma série de fontes de dados (Davey Smith et al. 1990; Drever e Whitehead, 1997). Por exemplo, não é a principal causa de morte para que as crianças das classes sociais IV e V têm taxas inferiores às Classes I e II (Woodrofe et al. 1993). A chance de uma criança de classe social IV ou V de morrer no primeiro ano de vida é superior a 40 por cento mais elevados do que para uma criança das classes I e II (Independente Inquérito 1998).

et al. (1998), análise dos dados coletados em mais de 17.000 crianças nascidas em 1958, constatou que nas idades de 23 e 33, homens e mulheres das classes sociais IV e V tinham duas vezes mais probabilidade de relatar problemas de saúde. Aos 33, isso representou mais uma pessoa em seis grupos não qualificados e semi-qualificados.

Além disso, muitas pessoas que não declaram-se a ser mal de saúde são, no entanto, que vivem com doença de longa duração (Bowling e Windsor, 1997). Provas de ligações entre a doença ea situação sócio-económica são paralelos nos relatos de dor, fadiga, distúrbios do sono e estresse emocional; Davey Smith et al. (1990: 374) concluiu que «a menor esperança de vida dos grupos menos privilegiados parece ir com um longo período de saúde frágil. Os efeitos da situação e das doenças profissionais são circulares. Por exemplo, os trabalhadores manuais são mais prováveis do que os trabalhadores não-manuais de ser forçado a sair do trabalho por doença crônica (Davey Smith et al. 1990). Como discutimos no artigo 6 º, mesmo quando o diagnóstico de doença terminal foi dado há classe diferenças na duração da sobrevivência (Cannon et al 1994; Davey Smith et al. 1990). Nos países "desenvolvidos", desigualdades sócio-econômicas afetam as taxas de morbilidade e mortalidade na sociedade como um todo, não apenas entre aqueles em situação de pobreza relativa (Wilkinson, 1996a). Por exemplo, a longo prazo de seguimento de um grande grupo de funcionários públicos por Marmot e colegas descobriram que cada uma das sucessivas «classe» do serviço estava ligado a uma saúde melhor do que a um "baixo" (Marmot et al. 1984; Marmot e Shipley, 1996). Como 1998 (o Inquérito Independente: xi) colocou, "essas desigualdades afetam o conjunto da sociedade e podem ser identificados em todas as fases do curso da vida desde a gravidez até a velhice". Reduzir as desigualdades na saúde não pode ser alcançado apenas a segmentação por ' socialmente excluídos ".

A classe social ea privação não só impacto sobre a saúde através dos efeitos das diferenças de renda, mas também pode ser visto para mediar o impacto das condições ambientais sobre a saúde. Tem crescido o reconhecimento dos efeitos negativos sobre a saúde, tanto atuais e potenciais de poluição ambiental, por exemplo, o impacto do aquecimento global sobre a incidência de câncer de pele, e da poluição do trânsito na doença respiratória (Friends of the Earth 1995) . Mas a evidência está acumulando que reduzem posição sócio-econômica pode expor a riscos maiores. Na Grã-Bretanha a concentração de mais barato, menos bem isolado interior-cidade, próximo ao parque habitacional maiores concentrações de tráfego está implicado no gradiente de classe íngreme da forma mais grave de asma (Cochrane et al. 1994). Além disso, o trabalho eo ambiente doméstico contém riscos para a saúde, que reflectem a posição social diferenciada. Qualificado e de outros trabalhadores manuais são particularmente vulneráveis a uma série de pressões aumentando a probabilidade de acidentes de trabalho. Como Quick (1991: 87) mostra, "os sindicatos mais fracos," acelerar "os processos, mais as pequenas empresas, maior rotatividade do pessoal, o trabalho informal e todos os contratantes têm implicações para a segurança". Em casa, renda insuficiente aumenta o risco do corte de água e fornecimento de combustível, a "restrição voluntária" de aquecimento e de lavagem ou o uso de aquecimento e iluminação de métodos que trazem maior risco de incêndio (Ahmad e Walker 1997; Roberts 1997). Como Graham (1993: 161) relatórios, os pais, geralmente as mães, no sentido de reduzir as contas durante a tentativa de minimizar os custos de saúde: "Eu coloquei o aquecimento central de uma hora antes de as crianças vão para a cama e uma hora antes de se levantar . Sento-me em um saco de dormir, uma vez que tenha ido para a cama ", e" Quando as crianças estão na cama, ligo o aquecimento fora e utilize um cobertor ou um casaco de lã extra. Mas essas estratégias não são sempre bem-sucedida. O aumento da taxa de morte entre idosos no inverno é em parte atribuída à hipotermia (Independent Inquiry 1998), ligada à combinação de baixos rendimentos e uma maior chance de viver em casa que é difícil de calor. Chances de saúde desigual: 'Race' Um desenvolvimento crucial, já que o trabalho do Black Report foi o reconhecimento de que outras dimensões de desigualdade, como a identidade étnica, as chances de afetar a saúde da população, transversais e interligados com o impacto da classe social e de desfavorecimento económico. Novamente, há

limitações dos métodos de recolha de dados que tenham sido utilizadas. A falta de rotina para recolher e analisar dados sobre a mortalidade e morbilidade com base na identidade étnica nas últimas três décadas não é apenas decepcionante, mas reflete o racismo institucional (Graham, 1995). Estatísticas recolhidas pelo local de nascimento são de valor limitado na análise racial 'diferenças na saúde no Reino Unido quando metade da população é Black British UK-nascido (Fenton, 1997). No entanto eles fornecem evidência de excesso de mortalidade entre os homens nascidos no subcontinente indiano e os homens e mulheres nascidos na África, a Escócia ea Irlanda (Independent Inquérito 1998). Aumentado substancialmente, as taxas de natimortos e mortes na primeira semana de vida são encontrados quando as mães foram nascido no sub-continente indiano (Smaje 1995). Adulto Punjabi Sikhs, guzerate hindus e muçulmanos da Índia e Paquistão têm taxas de morte por doença cardíaca coronária em torno de 40 por cento superior ao da maioria da população branca (NHS Centro de Análises e Difusão (CRD) 1996).

Pessoas nascidas no Caribe têm o dobro da incidência de AVC em relação à população geral (CRD 1996). As mortes associadas à hipertensão é quatro vezes maior nos homens e sete vezes maior nas mulheres (CRD 1996). Alguns grupos têm também substancialmente menor taxas de mortalidade por condições específicas que a maioria da população (por exemplo, baixas taxas de morte por doença cardíaca coronária entre homens nascidos no Caribe), mas isso também tem sido objeto de pouca atenção Analysis. de dados com base na identidade étnica, em vez de país de nascimento mostra que os membros da Africano-Caribe, Africano e os grupos indígenas e, especialmente, aqueles de origem paquistanesa ou do Bangladesh, que elevou as taxas de limitar longa doença, em comparação com a maioria da população branca (Nazroo 1997). Isso reflete a evidência crescente de que a principal razão pela qual as pessoas de minorias étnicas têm chances Black saúde desigual é a associação entre "raça" e status sócio-econômico. Smaje (1995) e Modood et al. (1997) registrar a maior probabilidade de que pessoas de grupos minoritários étnicos Black sofrerá prejuízo material, como resultado da discriminação que será branca seus colegas britânicos. As taxas de desemprego para a maioria dos grupos étnicos minoritários são consideravelmente maiores do que para brancos, ea diferença cresceu durante a década de 1980. As diferenças são ainda maiores entre os jovens e termo desempregados de longa duração. Quando no trabalho, número desproporcional de homens de grupos étnicos minoritários estão em ocupações de baixa remuneração, tendo em conta o seu nível de habilitações escolares, e as más condições de trabalho - trabalho por turnos, trabalho nocturno e trabalho em casa - são mais comuns.

Pessoas de grupos étnicos minoritários são mais propensos a ter pobres direitos de segurança social. Posse de habitação também apresenta padrões étnicos marcados, com a qualidade das habitações em cada setor tende a ser mais pobres. É, portanto, não surpreende que os resultados de 1997 (Nazroo's) Estudo comparativo de grupos étnicos minoritários de saúde sugerem que a situação econômica é a chave às possibilidades diferencial da saúde - não só entre membros de grupos étnicos minoritários e da maioria da população, mas também entre e dentro dos diferentes grupos minoritários étnicos. Assim, por exemplo, pessoas de origem paquistanesa e bengali foram encontrados para ser, em média, 50 por cento mais prováveis relatar problemas de saúde do que a maioria da população, refletindo a prova de que mais de quatro quintos das famílias nessas comunidades têm abaixo de meio rendimento médio (Modood et al. 1997). Um dos entrevistados Ahmad e Walker descreveu o que a combinação de má saúde e pobreza significava para ela: 'É um problema em encontrar dinheiro suficiente para fornecer adequadamente a minha casa, para me ajudar. E encontrar dinheiro suficiente para voltar a Bangladesh para ver meus outros cinco filhos e começar a minha filha casar. Preciso de ajuda para voltar a unir-me com pelo menos um dos meus filhos para que ele possa cuidar de mim na minha velhice. " (Reclamado, uma viúva de Bangladesh em seu 50s atrasado, com problemas de caixa e problemas financeiros graves, cujos filhos tenham sido recusada a entrada no Reino Unido.) (Ahmad e Walker 1997: 151) grupos indianos e chineses, cujo rendimento foi o mais próximo ao de a maioria da população, eram geralmente saudáveis, enquanto as taxas de doenças cardíacas entre os paquistaneses ricos e de Bangladesh foram pouco diferente da maioria da população. Auto-avaliação da saúde mostra semelhante desigualdades substanciais entre a maioria da população branca e de grupos minoritários (Rudat 1994), novamente em grande atribuível à experiência do povo do Paquistão e do Bangladesh identidade e, em menor medida, Africano-caribenhos.

Chances de saúde desigual: Sexo

As desigualdades de gênero nas chances de saúde são importantes, mas complexa e pouco compreendida, com homens que têm uma esperança de vida substancialmente mais baixo - cerca de cinco anos (Independent Inquiry 1998) - mas também taxas mais elevadas de auto-relato 'boa saúde', desde a infância. Novamente o evidência as necessidades de leitura cuidadosa. As diferenças podem ser relativamente pequena. Arber e Ginn (1993) relataram que, para cada cinco anos de coorte em idade apenas cerca de 5 por cento mais mulheres do que homens avaliaram sua saúde como "má" ou "justo". Bowling e Windsor (1997) entrevistaram quase 2.000 adultos com idade superior a 16 em 1996 e também encontraram diferenças de gênero limitado e variável em auto-relatada longa doença. Das doenças mencionadas, as que envolvem o sistema musculosekeletal afetado quase a metade que relataram problemas de saúde, com o coração e circulatórios, problemas respiratórios e digestivos que afectam um em cada cinco e uma em sete. Embora a diferença níveis de mostrar a doença relataram pouca diferença entre homens e mulheres ( veja também Independent Inquiry 1998), há evidências de que a saúde da mulher é mais severamente afetados. Aos 75 anos e mais, o funcionamento físico de três quartos das mulheres, em comparação com a metade dos homens, foi afetado por seu estado de saúde. Houve diferença estatística a favor dos homens com mais de 75 na capacidade de subir escadas ou andar meia milha, em função de limitações atribuíveis à saúde física, limitações no funcionamento social, e na dor e os níveis de energia (Bowling e Windsor, 1997).

um artigo submetido por Jane T.

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