Unequal chances di salute

DISPARITA PROSPETTIVE IN SALUTE

Opportunità di salute diseguale: i fattori socio-economici La tradizione dominante nel lavoro sulle disuguaglianze di salute in Gran Bretagna si è concentrata sui rapporti tra le classi sociali e le misure di mortalità (tassi di mortalità e l'aspettativa di vita) e di morbosità (diagnosticata la malattia). Critiche alla validità del misure della classe sociale, sulla base di condizioni di lavoro di sesso maschile hanno portato all 'esame di altre misure di status socio-economico (Davey Smith et al. 1990 e 1998b). Prestando attenzione ai non occupati - come la maggioranza degli utenti del servizio sociale di lavoro sono (Becker 1997) - rivela accresciuto le ineguaglianze, nonché l'importanza di altre dimensioni oltre l'occupazione (Giudice e Benzeval 1993; Roberts et al. 1997). Si tratta di 'coloro che occupano posizioni svantaggiate nelle gerarchie di classe, genere, la "razza" e la disabilità, che sono sovrarappresentati tra le famiglie a basso reddito' (Graham 1995: 10). Inoltre c'è stato un crescente riconoscimento del fatto che 'medico' le statistiche della salute e della malattia possono illuminare solo una parte dell'immagine (Graham 1993). Ciò si riflette in evidenza sulla base di auto-segnalato lo stato di salute (come General Household Survey di dati) e sui dati qualitativi. Vediamo tutte queste fonti complementari. Tuttavia, se basandosi sulla classificazione per professione o da misure di privazione, la prova del sostanziali differenze nella mortalità tra coloro che sono relativamente benestanti e quelli che sono poveri resti coerenti in tutta una serie di fonti di dati (Davey Smith et al. 1990; Drever e Whitehead 1997). Per esempio, non vi è la principale causa di morte per i quali i bambini delle classi IV e V sociale hanno i tassi più bassi di quelli delle classi I e II (Woodrofe et al. 1993). La possibilità di un bambino da Classe sociale IV o V, morendo nel primo anno di vita è oltre il 40 per cento superiore a quello di un figlio nelle classi I e II (d'inchiesta indipendente 1998).

et al. (1998), analizzando i dati raccolti su oltre 17.000 bambini nati nel 1958, ha rilevato che in età 23 e 33, gli uomini e le donne delle classi sociali IV e V sono stati il doppio delle probabilità di riferire cattive condizioni di salute. All'età di 33 ha inciso per più di un persona in sei gruppi di lavoratori non qualificati e semi-qualificati.

Inoltre, molte persone che non denunciano di essere in cattive condizioni di salute sono comunque vivono con la malattia di lunga durata (Bowling e Windsor 1997). Prove di legami tra malattia e status socio-economico sono collegati in parallelo nelle relazioni di dolore, stanchezza, disturbi del sonno e lo stress emotivo; Davey Smith et al. (1990: 374) ha concluso che 'la durata di vita più breve dei gruppi meno privilegiati sembra di andare con un periodo più lungo in. Cattive condizioni di salute' Gli effetti della situazione professionale e della malattia sono circolari. Ad esempio, gli operai sono più probabile che i lavoratori non manuali di essere costretti ad abbandonare il lavoro per malattia cronica (Davey Smith et al. 1990). Come vedremo di cui all'articolo 6, anche se una diagnosi di malattia terminale è stato dato non ci sono correlati alla classe, le differenze di lunghezza di sopravvivenza (Cannon et al 1994; Davey Smith et al. 1990). Sviluppato In '' paesi, disuguaglianze socio-economiche influenzano i tassi di malattie e di mortalità nella società nel suo complesso, non solo tra quelle in condizioni di povertà relativa (Wilkinson, 1996a). Ad esempio, il follow-up a lungo termine di un'ampia coorte di dipendenti pubblici da parte delle marmotte e colleghi hanno scoperto che ogni successiva 'qualità' del servizio è legato ai risultati di salute migliore di quello 'basso' (Marmot et al. 1984; marmotte e Shipley 1996). Come l'indagine indipendente (1998: xi) messo, 'queste ineguaglianze riguardano l'intera società e possono essere identificati in tutte le fasi del corso di vita, dalla gravidanza alla vecchiaia'. Ridurre le disuguaglianze di salute non possono essere raggiunti solo prendendo di mira le ' socialmente esclusi '.

La classe sociale e di deprivazione un impatto non solo sulla salute attraverso gli effetti delle differenze di reddito, ma può essere visto anche a mediare l'impatto delle condizioni ambientali sulla salute. C'è stata una crescente riconoscimento degli effetti negativi sulla salute, sia attuali e potenziali, di inquinamento ambientale, per esempio, l'impatto del riscaldamento globale, l'incidenza del cancro della pelle, e di inquinamento da traffico sulle malattie respiratorie (Friends of the Earth 1995) . Ma le prove che sta accumulando inferiore situazione socio-economica possono esporre a rischi maggiori. In Gran Bretagna la concentrazione di più economici, meno isolamento interiore alloggi nei pressi della città di scorta a concentrazioni di traffico superiore è implicato nella forte pendenza di classe della forma più grave di asma (Cochrane et al. 1994). Inoltre, il lavoro e l'ambiente interno contiene rischi per la salute che riflettono differenziata posizione sociale. Non qualificati e gli altri operai sono particolarmente vulnerabili a una serie di pressioni aumentare la probabilità di incidenti sul luogo di lavoro. Come Quick (1991: 87) mostra, 'i sindacati più deboli, "accelerare" i processi, le imprese più piccole, più elevato turnover del personale, casual del lavoro e tutti i contraenti hanno implicazioni per la sicurezza'. A casa, il reddito insufficiente aumenta il rischio di interruzione di acqua e rifornimenti di carburante, i 'volontari' restrizione di riscaldamento e di lavaggio o l'uso di riscaldamento e di illuminazione dei metodi che portano maggiori rischi di incendio (Ahmad e Walker 1997; Roberts 1997). Come Graham (1993: 161) le relazioni, i genitori, più spesso le madri, agire per ridurre le bollette, cercando di minimizzare i costi della salute: 'Ho messo il riscaldamento centrale, per un'ora prima che i bambini di andare a letto un'ora prima e si alzano . Mi siedo in un sacco a pelo, una volta sono andati a letto 'e' Quando i bambini sono a letto, mi rivolgo il riscaldamento fuori uso e una coperta o un cardigan extra. ' Ma tali strategie non sono sempre successo. Il crescente tasso di mortalità tra gli anziani in inverno è in parte attribuita a ipotermia (Independent Inquiry 1998), legata alla combinazione di basso reddito e una maggiore possibilità di vivere in un alloggio che è difficile da calore. Opportunità di salute diseguale: 'Race' Uno sviluppo importante in quanto il lavoro della relazione Black è stato il riconoscimento del fatto che le altre dimensioni di disuguaglianza, come l'identità etnica, influenzano le possibilità dei cittadini di salute, trasversali e interdipendenti con l'impatto della classe sociale e di svantaggio economico. Anche in questo caso non ci sono

limiti dei metodi di raccolta dei dati che sono stati utilizzati. Il fallimento di routine per raccogliere e analizzare dati sulla mortalità e morbilità sulla base dell'identità etnica negli ultimi tre decenni, non è solo deludente, ma rispecchia il razzismo istituzionale (Graham 1995). Statistiche raccolte dal luogo di nascita sono di valore limitato in esame 'razziale' le differenze in materia di salute nel Regno Unito, quando metà della popolazione Black British è nato in UK (Fenton 1997). Tuttavia non diano prova di eccesso di mortalità tra gli uomini nati nel subcontinente indiano e uomini e donne nati in Africa, Scozia e Irlanda (Independent Inquiry 1998). Sostanzialmente ha alzato i tassi di bambini nati morti e dei decessi nella prima settimana di vita si trovano quando le madri sono state nato nel sub-continente indiano (Smaje 1995). Sikh adulti Punjabi, Gujarati indù e musulmani da India e Pakistan hanno tassi di mortalità per malattia coronarica circa il 40 per cento superiore alla maggioranza della popolazione bianca (NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD), 1996).

Le persone nate nei Caraibi hanno due volte l'incidenza di ictus rispetto alla popolazione generale (CRD 1996). Decessi associati con ipertensione sono quattro volte superiore in uomini e sette volte maggiore nelle donne (CRD 1996). Alcuni gruppi hanno anche sostanzialmente bassa tassi di mortalità da condizioni particolari rispetto alla maggioranza della popolazione (ad esempio, i bassi tassi di morte per malattia coronarica tra gli uomini nati nei Caraibi), ma anche questo è stato oggetto di poca attenzione. Analisi dei dati sulla base dell'identità etnica, piuttosto che su paese di nascita mostra che i membri di afro-caraibici, i gruppi africani e indiani e, in particolare, quelli di origine pakistana o del Bangladesh, hanno alzato i tassi di limitare lunga malattia rispetto alla maggioranza della popolazione bianca (Nazroo 1997). Ciò riflette crescenti prove che la ragione principale per cui persone provenienti da minoranze etniche hanno Black possibilità salute diseguale è l'associazione tra 'razza' e status socio-economico. Smaje (1995) e Modood et al. (1997) registra la maggiore probabilità che le persone appartenenti a minoranze etniche Black etniche subiranno svantaggio materiali a causa di una discriminazione che sarà bianco le loro controparti britanniche. I tassi di disoccupazione per la maggior parte dei gruppi di minoranza etnica sono notevolmente più alti per i bianchi, e il divario è cresciuto nel corso del 1980. Le differenze sono ancora maggiori tra i giovani e dei disoccupati di lunga durata. Quando, nel lavoro, un numero sproporzionato di uomini appartenenti a minoranze etniche sono in occupazioni a bassa retribuzione, tenendo conto del livello dei loro titoli di studio, e le cattive condizioni di lavoro - il lavoro a turni, notturno e lavoro a domicilio - sono più comuni.

Persone provenienti da gruppi etnici minoritari sono più probabilità di avere scarsa diritti di sicurezza sociale. Possesso delle abitazioni anche mostre segnate modelli etnici, con la qualità delle abitazioni in ogni settore tendono ad essere più poveri. E ', quindi, non sorprende che i risultati da Nazroo's (1997) uno studio comparativo di minoranza di salute dei gruppi etnici' suggeriscono che lo stato economico è la chiave alla possibilità differenziale di salute - non solo tra i membri delle minoranze etniche, e la maggioranza della popolazione, ma anche tra e all'interno dei gruppi di minoranza etnica diversa. Così, per esempio, le persone di origine pakistana e del Bangladesh sono stati trovati ad essere, in media, 50 per cento più probabilità di relazione di salute rispetto alla maggioranza della popolazione, riflettendo gli elementi di prova che oltre quattro quinti delle famiglie in queste comunità hanno inferiore alla metà del reddito medio (Modood et al. 1997). Uno dei Ahmad e rispondenti Walker ha descritto ciò che la combinazione di cattiva salute e la povertà, significava per lei: "E 'un problema di trovare il denaro sufficiente per poter arredare la mia casa, per aiutare me. E di trovare i soldi per tornare in Bangladesh per vedere altri miei cinque figli e ricevendo mia figlia me. Ho bisogno di aiuto per ricongiungere me con almeno uno dei miei figli in modo che possa prendersi cura di me nella mia vecchiaia. ' (Resistente, una vedova del Bangladesh nei suoi anni '50, con problemi di petto e gravi problemi di denaro, i cui figli sono stato rifiutato l'ingresso nel Regno Unito.) (Ahmad e Walker 1997: 151) gruppi di indiani e cinesi, il cui reddito è stato più vicino a quello di la maggioranza della popolazione, sono generalmente più sani, mentre i tassi di malattie cardiache tra i ricchi pakistani e bangladeshi sono stati poco diversa da maggioranza della popolazione. autoliquidata sanitario risulta simile disparità sostanziali tra la maggioranza della popolazione bianca e minoranze (Rudat 1994), ancora in gran parte attribuibile alla esperienza delle persone del Pakistan e l'identità del Bangladesh e, in misura minore, afro-caraibici.

Opportunità di salute diseguale: Sesso

Le disuguaglianze di genere nelle opportunità di salute sono notevoli, ma complesso e poco compreso, con gli uomini che hanno una speranza di vita nettamente inferiore - circa cinque anni (inchiesta indipendente 1998) -, ma anche tassi più elevati di auto-riferito 'buona salute' fin dall'infanzia. Ancora una volta la prove esigenze attenta lettura. Differenze possono essere relativamente piccolo. Arber e Ginn (1993) ha riferito che per ogni coorte di cinque anni nella vecchiaia solo circa il 5 per cento delle donne più degli uomini valutata la loro salute come 'cattiva' o 'giusto'. Bowling e Windsor (1997) ha intervistato quasi 2.000 adulti di età superiore ai 16 nel 1996 e anche trovato delle differenze di genere limitati e variabili in auto-riferito lunga malattia. Delle malattie di cui, quelli che coinvolgono il sistema musculosekeletal coinvolto quasi la metà di quelli di segnalazione di salute, con il cuore e circolatori, problemi respiratori e digestivi che interessano da uno a cinque e uno su sette. Mentre i livelli di mostrare la malattia riportata poca differenza tra uomini e donne ( vedi anche d'inchiesta indipendente nel 1998), vi sono prove che la salute delle donne è più gravemente colpiti. Da 75 anni e oltre, il funzionamento fisico dei tre quarti delle donne, rispetto alla metà degli uomini, è stata colpita dalla loro stato di salute. Vi erano differenze statisticamente significative, favorendo gli uomini sopra i 75 nella capacità di salire le scale o camminare mezzo miglio, in limitazioni ruolo attribuibile alla salute fisica, in limitazioni nel funzionamento sociale, e nel dolore e livelli di energia (Bowling e Windsor 1997).

un articolo presentato da Jane T.

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