De santé et inégalités de chances

INÉGALITÉS DANS LES CHANCES DE LA SANTÉ

Chances de santé inégaux: Les facteurs socio-économiques de la tradition dominante dans les travaux sur les inégalités de santé au Royaume-Uni a mis l'accent sur les liens entre la classe sociale et les mesures de la mortalité (taux de mortalité et l'espérance de vie) et de la morbidité (diagnostiqué la maladie). Critiques de la validité de mesures de la classe sociale basée sur l'occupation des hommes ont conduit à l'examen d'autres mesures du statut socio-économique (Davey Smith et al. 1990 et 1998b). Prêter attention à la non-employé - comme la majorité des utilisateurs de services sont en travail social (Becker, 1997) - révèle un accroissement des inégalités ainsi que l'importance des dimensions autres que la profession (juge et Beuzeval 1993; Roberts et al. 1997). Il est «ceux qui occupent des positions défavorisées dans les hiérarchies de classe, de sexe, de la« race »et l'invalidité qui sont surreprésentés parmi les ménages à faible revenu» (Graham 1995: 10). En outre, il a été plus reconnu que «médical» des statistiques de la santé et maladie peut éclairer une partie seulement de l'image (Graham 1993). Cela se reflète dans la preuve fondée sur l'auto-évaluation de l'état de santé (tels que des données générales Enquête auprès des ménages) et sur des données qualitatives. Nous voyons toutes ces sources comme complémentaires. Toutefois, si reposant sur la classification par profession ou par des mesures de privation, la preuve du des différences substantielles de la mortalité entre ceux qui sont relativement bien nantis et ceux qui sont pauvres reste cohérent dans une gamme de sources de données (Davey Smith et al. 1990; Drever et Whitehead, 1997). Par exemple, il n'existe aucune cause principale de décès pour lesquels des enfants en classes sociales IV et V ont des taux inférieurs à ceux des classes I et II (Woodrofe et al. 1993). Les chances d'un enfant de la classe sociale IV ou V de mourir dans la première année de vie est plus de 40 pour cent plus élevés que pour un enfant dans les catégories I et II (Independent Inquiry, 1998).

et al. (1998), analyse des données recueillies sur plus de 17.000 enfants nés en 1958, a constaté que à l'âge de 23 et 33, les hommes et les femmes des classes sociales IV et V sont deux fois plus susceptibles de signaler une mauvaise santé. A 33 ans cela ne représentait plus d'un personne sur six dans les groupes de travailleurs non qualifiés et semi-qualifiés.

En outre, beaucoup de gens qui ne se présentent pas eux-mêmes d'être en mauvaise santé sont néanmoins vivant avec une maladie de longue durée (Bowling et Windsor, 1997). Preuves de liens entre la maladie et le statut socio-économique sont mises en parallèle dans les rapports de la douleur, fatigue, troubles du sommeil et la détresse émotionnelle, Davey Smith et al. (1990: 374) a conclu que «la durée de vie plus courte chez les groupes les moins privilégiés semble aller avec une période plus longue en mauvaise santé». Les effets de la situation professionnelle et la maladie sont circulaires. Par exemple, les travailleurs manuels sont plus susceptibles que les travailleurs non-manuels d'être réduits au chômage par des maladies chroniques (Davey Smith et al. 1990). Comme nous le verrons à l'article 6, même si un diagnostic de maladie en phase terminale a été donnée il ya des classes différences liées à la durée de survie (Cannon et al 1994; Davey Smith et al. 1990). Développés Dans 'pays, les inégalités socio-économiques influent sur les taux de morbidité et de mortalité à travers la société dans son ensemble, et pas seulement parmi les personnes en situation de pauvreté relative (Wilkinson, 1996a). Par exemple, le suivi à long terme d'une importante cohorte de fonctionnaires par Marmot et ses collègues ont constaté que chaque successives de «qualité» du service est liée à l'état de santé meilleur que celui «en bas» (Marmot et al. 1984; Marmot et Shipley, 1996). Comme la Commission d'enquête indépendante (1998: xi) l'a dit, "ces inégalités affectent l'ensemble de la société et elles peuvent être identifiées à tous les stades du cycle de vie de la grossesse à la vieillesse». Réduire les inégalités de santé ne peut être atteint seulement en ciblant les ' socialement exclus ».

La classe sociale et la privation ne touchent pas seulement sur la santé, par les effets des écarts de revenu, mais peut aussi être vu à atténuer l'impact des conditions environnementales sur la santé. Il ya eu une reconnaissance croissante des effets négatifs sur la santé, à la fois actuels et potentiels, de la pollution environnementale, par exemple, l'impact du réchauffement climatique sur l'incidence du cancer de la peau, et de la pollution du trafic sur les maladies respiratoires (Amis de la Terre 1995) . Mais les preuves s'accumulent que les groupes socio-économique peuvent vous exposer à des risques accrus. En Grande-Bretagne de la concentration des moins chers, moins bien isolé du centre-ville, près des stocks de logements à des concentrations de trafic est supérieur est impliqué dans le niveau de classe abruptes de la forme la plus grave de l'asthme (Cochrane et al. 1994). En outre, l'environnement professionnel et domestique comporte des risques de santé qui reflètent la position sociale différenciée. Non qualifiés et autres travailleurs manuels sont particulièrement vulnérables à toute une gamme de pressions croissantes de la probabilité d'accidents du travail. Que Quick (1991: 87) montre, «les syndicats les plus faibles,« accélérer les processus, les entreprises plus petites, plus la rotation du personnel, du travail occasionnel et de la contractualisation ont tous des implications pour la sécurité ». À la maison, revenu insuffisant accroît le risque de la déconnexion de l'eau et l'approvisionnement en combustible, les «volontaires» restriction de chauffage et de lavage ou de l'utilisation du chauffage et l'éclairage des méthodes qui entraînent des risques accrus d'incendie (Ahmad et Walker, 1997; Roberts, 1997). Selon Graham (1993: 161) rapports, les parents, le plus souvent les mères, agir pour limiter les frais, tout en essayant de minimiser les coûts de la santé: "J'ai mis le chauffage central sur une heure avant que les enfants vont au lit et une heure avant ils se lèvent . Je m'assois dans un sac de couchage, une fois qu'ils sont allés se coucher », et« Quand les enfants sont au lit, je baisse le chauffage au large et l'utilisation d'une couverture ou un cardigan complémentaires ». Mais ces stratégies ne sont pas toujours couronnés de succès. Le taux de mortalité plus élevé chez les personnes âgées en hiver est en partie attribuable à l'hypothermie (Independent Inquiry 1998), liée à la combinaison du faible revenu et une plus grande chance de vivre dans un logement qui est difficile à chauffer. De santé et inégalités de chances: 'Race' Un développement crucial puisque les travaux du Rapport Noire a été la reconnaissance que les autres dimensions de l'inégalité, tels que l'identité ethnique, incidence sur les chances de santé des gens, transversales et l'imbrication de l'impact de la classe sociale et le désavantage économique. Il ya encore

limites des méthodes de collecte de données qui ont été utilisées. L'échec systématiquement à collecter et analyser des données sur la mortalité et la morbidité fondées sur l'identité ethnique au cours des trois dernières décennies est non seulement décevant, il reflète le racisme institutionnel (Graham 1995). Les statistiques recueillies par le lieu de naissance sont d'une valeur limitée dans l'examen des «différences« raciales en matière de santé au Royaume-Uni où la moitié de la population de la Colombie-Noire est née au Royaume-Uni (Fenton, 1997). Néanmoins, ils fournissent la preuve d'excès de mortalité chez les hommes nés dans le sous-continent indien et les hommes et les femmes nées en Afrique, en Écosse et en Irlande (Independent Inquiry, 1998). Sensiblement augmenté les taux de mortinatalité et de décès dans la première semaine de vie sont trouvées quand les mères ont été Né dans le sous-continent indien (Smaje 1995). Punjabi adultes sikhs, les hindous et les musulmans Goudjarâtî de l'Inde et le Pakistan ont des taux de décès par maladie coronarienne environ 40 pour cent plus élevés que la population en majorité blanche (NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 1996).

Les gens nés dans les Caraïbes ont le double de la fréquence des AVC par rapport à la population générale (CRD 1996). Les décès liés à l'hypertension sont quatre fois plus élevé chez les hommes et sept fois plus élevé chez les femmes (CRD 1996). Certains groupes ont également sensiblement faible Les taux de mortalité de conditions particulières que la population majoritaire (par exemple, les faibles taux de décès par maladie coronarienne chez les hommes nés dans les Caraïbes), mais cela aussi a fait l'objet de peu d'attention. L'analyse des données fondées sur l'identité ethnique, plutôt que sur pays de naissance montre que les membres d'Afrique-Caraïbes, les groupes africains et indiens et, en particulier, celles du Bangladesh ou d'origine pakistanaise, ont augmenté les taux de limiter les maladies de longue durée par comparaison avec la population blanche majoritaire (Nazroo 1997). Cela reflète une évidence croissante que la raison principale pour laquelle les personnes issues de groupes minoritaires ethniques noirs ont des chances inégales de santé est l'association entre «race» et le statut socio-économique. Smaje (1995) et Modood et al. (1997) enregistrer la plus forte probabilité que les personnes dans les groupes de minorités ethniques Noire sera désavantagé matériel résultant de la discrimination que de la volonté de leurs homologues blancs britanniques. Les taux de chômage pour la plupart des groupes ethniques minoritaires sont considérablement plus élevés que pour les Blancs, et l'écart a augmenté au cours des années 1980. Les différences sont encore plus grande parmi les jeunes et les parcours de longue durée. Lorsque dans le travail, un nombre disproportionné d'hommes de groupes ethniques minoritaires sont faiblement rémunérés des professions, en tenant compte du niveau de leurs qualifications, et les mauvaises conditions de travail - le travail posté, de nuit et travail à domicile - sont plus courants.

Groupes de personnes issues de minorités ethniques sont plus susceptibles d'avoir de mauvaises droits de sécurité sociale. Mode d'occupation des expositions a également marqué motifs ethniques, avec la qualité des logements dans chaque secteur tend à être plus pauvres. Il n'est donc pas surprenant que les résultats de Nazroo (1997) Étude comparative de la santé des minorités ethniques »laissent entendre que la situation économique est la clé différencié pour les chances de la santé - non seulement entre les membres des minorités ethniques et la population majoritaire, mais aussi entre et au sein de différents groupes de minorités ethniques. Ainsi, par exemple, les personnes d'origine pakistanaise et bangladeshi ont été jugés, en moyenne, 50 pour cent plus susceptibles de signaler des problèmes de santé que la population majoritaire, ce qui reflète la preuve que plus des quatre cinquièmes des ménages dans ces communautés sont en dessous de la moitié des Revenu moyen (Modood et al. 1997). Un des répondants Ahmad et Walker a décrit ce que la combinaison d'une mauvaise santé et de la pauvreté signifie pour elle: «C'est un problème à trouver assez d'argent pour fournir correctement chez moi, pour m'aider. Et à trouver assez d'argent pour retourner au Bangladesh pour voir mes enfants cinq autres et d'obtenir ma fille épouser. J'ai besoin d'aide pour ré-unifier moi avec au moins un de mes fils pour qu'il puisse s'occuper de moi dans ma vieillesse. (Défendeur, une veuve du Bangladesh dans sa fin des années 50, avec des problèmes pulmonaires et des problèmes financiers graves, dont les fils se sont vu refuser l'entrée au Royaume-Uni.) (Ahmad et Walker, 1997: 151) groupes indiens et chinois, dont le revenu était plus proche de celui de la population majoritaire, étaient généralement en bonne santé, tandis que les taux de maladies cardiaques chez les riches, les Pakistanais et les Bangladais ne sont guère différents de la population majoritaire. auto-évaluation de la santé montre similaires inégalités considérables entre la population blanche majoritaire et les groupes minoritaires (Rudat 1994), à nouveau largement attribuable à l'expérience des personnes d'origine pakistanaise et bangladaise identité et, dans une moindre mesure, les Afro-Antillais.

De santé et inégalités de chances: Sexe

Les inégalités de genre dans les chances de la santé sont importantes, mais complexe et insuffisamment comprise, avec des hommes ayant une espérance de vie sensiblement plus faible - environ cinq ans (Independent Inquiry 1998) - mais aussi la hausse des taux d'auto-déclaré «bonne santé» dès l'enfance. Là encore, la preuves doivent lecture attentive. Les différences peuvent être relativement faible. Arber et Ginn (1993) ont rapporté que, pour chaque cohorte de cinq ans dans la vieillesse que d'environ 5 pour cent plus de femmes que d'hommes ont évalué leur santé comme étant «pauvre» ou «passable». Bowling et Windsor (1997) ont interrogé près de 2.000 adultes âgés de plus de 16 en 1996 et a également constaté des différences entre les sexes limitée et variable dans l'auto-déclarée une longue maladie. Parmi les maladies mentionnées, celles qui impliquent le système musculosekeletal touché presque la moitié de ces rapports sur la santé malade, avec coeur et les vaisseaux, les problèmes respiratoires et digestifs qui touchent entre une personne sur cinq et un sur sept ans. Alors que les niveaux de maladies signalées montrent peu de différence entre les hommes et les femmes ( voir aussi une enquête indépendante 1998), il est prouvé que la santé des femmes est plus sévèrement touchés. À 75 ans et plus, le fonctionnement physique de trois-quarts des femmes, comparativement à la moitié des hommes, a été affectée par leur état de santé. Il y avait des différences statistiques en faveur des hommes de plus de 75 dans la capacité à monter des escaliers ou marcher un demi mile, dans les limites rôle imputable à la santé physique, dans les limites du fonctionnement social, et dans la douleur et de niveaux d'énergie (Bowling et Windsor, 1997).

un article présenté par Jane T.

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