Oportunidades desiguales de salud

DESIGUALDADES EN LAS POSIBILIDADES DE SALUD

Oportunidades desiguales de salud: los factores socio-económico de la tradición dominante en los trabajos sobre las desigualdades en salud en el Reino Unido se ha centrado en los vínculos entre la clase social y las medidas de mortalidad (tasas de mortalidad y esperanza de vida) y de morbilidad (enfermedades diagnosticadas). Críticas de la validez de medidas de la clase social basada en la ocupación masculina han llevado a la exploración de otras medidas de nivel socioeconómico (Davey Smith et al. 1990 y 1998b). Prestar atención a la falta de empleo - como la mayoría de los usuarios de los servicios de trabajo social son: (Becker, 1997) - revela el incremento de las desigualdades, así como la importancia de otras dimensiones de la ocupación (Juez y Benzeval 1993; Roberts et al. 1997). Se trata de "aquellos que ocupan posiciones de desventaja en las jerarquías de clase, género," raza "y de discapacidad que están sobre representados entre los hogares de bajos ingresos" (Graham, 1995: 10). Por otra parte ha habido un creciente reconocimiento de que los "médicos" las estadísticas de la salud y la enfermedad puede iluminar sólo una parte de la imagen (Graham, 1993). Esto se refleja en la evidencia basada en el propio estado de salud (como el general de datos de Encuestas de Hogares) y en datos cualitativos. Vemos todas estas fuentes complementarias. Sin embargo, si confía en la clasificación por ocupación o por las medidas de privación, la evidencia de diferencias sustanciales en la mortalidad entre aquellos que son relativamente más ricos y los pobres sigue siendo coherente en toda una gama de fuentes de datos (Davey Smith et al. 1990; Drever y Whitehead 1997). Por ejemplo, no existe una causa principal de muerte para que los niños en las clases IV y V tienen tasas más bajas que las de las clases I y II (Woodrofe et al. 1993). La probabilidad de que un niño de clase social IV o V de morir en el primer año de vida es más del 40 por ciento superior a la de un niño en las clases I y II (de Investigación Independiente, 1998).

et al. (1998), análisis de los datos recogidos en más de 17.000 niños nacidos en 1958, encontró que a las edades de 23 y 33, hombres y mujeres en las clases IV y V tenían el doble de probabilidad de informar mala salud. A la edad de 33 este representó más de un de cada seis personas en los grupos no calificados y semicalificados.

Por otra parte, muchas personas que no declaran a sí mismos en la mala salud son, sin embargo viven con la enfermedad a largo plazo (Bowling y Windsor, 1997). La evidencia de vínculos entre la enfermedad y la situación socio-económica tienen su paralelo en los informes de dolor, cansancio, trastornos del sueño y la angustia; Davey Smith et al. (1990: 374) concluyó que «la vida útil más corta en los grupos menos privilegiados parece ir con un período más largo. La mala salud" Los efectos de la situación laboral y la enfermedad son circulares. Por ejemplo, los trabajadores manuales son más propensos que los trabajadores no manuales a ser expulsados del trabajo por enfermedad crónica (Davey Smith, et al. 1990). Como veremos en el artículo 6, incluso cuando el diagnóstico de enfermedad terminal se ha dado no son de clase relacionadas con las diferencias en la duración de la supervivencia (Cannon et al 1994; Davey Smith et al. De 1990). Desarrollada en "los países, las desigualdades socioeconómicas afectan a las tasas de morbilidad y mortalidad en la sociedad en su conjunto, no sólo entre los de pobreza relativa (Wilkinson, 1996a). Por ejemplo, el seguimiento a largo plazo de una cohorte grande de funcionarios de Marmot y sus colegas encontraron que cada uno de los sucesivos «categoría» del servicio está vinculado a los resultados de mejor salud que la "de abajo" (Marmot et al. 1984; Marmot y Shipley, 1996). Como (1998 de la Comisión Independiente de Investigación: xi) lo puso, "estas desigualdades afectan al conjunto de la sociedad y que pueden ser identificados en todas las etapas del ciclo de vida desde el embarazo hasta la vejez. Reducir las desigualdades en salud no se puede lograr sólo por la orientación" socialmente excluidos ".

La clase social y la privación no sólo afectan a la salud a través de los efectos de las diferencias de ingresos, pero también puede ser visto para mediar el impacto de las condiciones ambientales en la salud. Ha habido un creciente reconocimiento de los efectos negativos sobre la salud, tanto actuales como potenciales, de la contaminación ambiental, por ejemplo, el impacto del calentamiento global sobre la incidencia de cáncer de piel y de la contaminación del tráfico en las enfermedades respiratorias (Amigos de la Tierra 1995) . Pero se están acumulando pruebas que la reducción de la posición socioeconómica puede exponerlo a mayores riesgos. En Gran Bretaña la concentración de los más baratos, menos bien aislado interior de la vivienda-ciudad, cerca de valores a las altas concentraciones de tráfico está implicado en el gradiente de clase empinadas de la forma más grave de asma (Revisión Cochrane traducida et al. 1994). Además, el trabajo y el medio ambiente interno contiene riesgos para la salud que reflejan la posición social diferenciada. Los trabajadores manuales no calificados y otros son especialmente vulnerables a una serie de presiones cada vez mayor la probabilidad de accidentes de trabajo. Como Rápida (1991: 87) muestra, "los sindicatos más débiles, para" acelerar "los procesos, más las pequeñas empresas, mayor rotación de personal, el trabajo informal y la contratación tienen implicaciones para la seguridad". En el hogar, ingresos insuficientes aumenta el riesgo de la desconexión del suministro de agua y combustible, el "voluntario" de restricción de la calefacción y el lavado o el uso de la calefacción y la iluminación de los métodos que aportan un mayor riesgo de incendios (Ahmad y Walker 1997, Roberts 1997). Como Graham (1993: 161) los informes, los padres, generalmente la madre, actuar para reducir las facturas al tratar de minimizar los costes de la salud: "Pongo la calefacción durante una hora antes de que los niños van a la cama y una hora antes de levantarse . Me siento en un saco de dormir una vez que han ido a la cama ", y" Cuando los niños están en la cama, a su vez la calefacción y el uso de una manta o una chaqueta de punto extra. " Pero estas estrategias no siempre son exitosos. La mayor tasa de mortalidad entre las personas mayores en el invierno se atribuye en parte a la hipotermia (Investigadora Independiente, 1998), ligada a la combinación de ingresos bajos y mayores posibilidades de vivir en un alojamiento que es difícil de calor. Oportunidades desiguales de salud: la "raza" Un hecho crucial, ya que la labor del Informe Negro ha sido el reconocimiento de que otras dimensiones de la desigualdad, como la identidad étnica, afectan las posibilidades de la gente de la salud, intersectorial y encaje en el impacto de la clase social y situación de desventaja económica. Una vez más hay

limitaciones en los métodos de recopilación de datos que se han utilizado. El fracaso de forma rutinaria para recoger y analizar datos sobre mortalidad y morbilidad basados en la identidad étnica en las últimas tres décadas no es sólo decepcionante, sino que refleja el racismo institucional (Graham, 1995). Las estadísticas recopiladas por el lugar de nacimiento son de valor limitado en el examen de "racial" diferencias en la salud en el Reino Unido, cuando la mitad de la población de Black British es nacido en el Reino Unido (Fenton, 1997). Sin embargo, ofrecen evidencia de exceso de mortalidad entre los hombres nacidos en el subcontinente indio y de los hombres y mujeres nacidos en África, Escocia e Irlanda (Investigadora Independiente, 1998). Sustancialmente elevado las tasas de nacidos muertos y muertes en la primera semana de vida se encuentran cuando las madres han sido nacido en el subcontinente indio (Smaje 1995). Adultos Punjabi sikhs, hindúes y musulmanes de Gujarat de la India y Pakistán tienen tasas de mortalidad por enfermedad coronaria un 40 por ciento superior a la mayoría de la población blanca (NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 1996).

Las personas nacidas en el Caribe tienen el doble de la incidencia de ictus en comparación con la población general (CRD 1996). Las muertes asociadas a la hipertensión son cuatro veces mayor en los hombres y siete veces mayor en mujeres (CRD 1996). Algunos grupos también tienen sustancialmente menor tasas de mortalidad por condiciones particulares que la mayoría de la población (por ejemplo, las bajas tasas de muerte por enfermedad coronaria entre los hombres nacidos en el Caribe), pero esto también ha sido objeto de poca atención. El análisis de los datos basados en la identidad étnica y no en país de nacimiento indica que los miembros de África, el Caribe, los grupos de África y la India y, especialmente, los de Bangladesh o de origen paquistaní, han subido las tasas de limitar larga enfermedad, en comparación con la mayoría de la población blanca (Nazroo 1997). Esto refleja la creciente evidencia de que la razón principal por la que las personas de grupos minoritarios étnicos Negro tienen posibilidades desiguales de salud es la asociación entre "raza" y la situación socio-económica. Smaje (1995) y Modood et al. (1997) registrar la mayor probabilidad de que las personas de grupos minoritarios étnicos Negro sufrirá desventaja material como resultado de la discriminación de la voluntad de sus homólogos blancos británicos. Las tasas de desempleo para la mayoría de los grupos minoritarios étnicos son considerablemente más altos que para los blancos, y la brecha creció durante la década de 1980. Las diferencias son aún mayores entre la juventud, de los parados de larga. Cuando en el trabajo, un número desproporcionado de hombres de los grupos étnicos minoritarios están en ocupaciones de baja remuneración, teniendo en cuenta el nivel de su formación, y las malas condiciones de trabajo - el trabajo por turnos, trabajo nocturno y trabajo a domicilio - son más comunes.

Personas de minorías étnicas tienen más probabilidades de tener mala derechos de seguridad social. La tenencia de la vivienda también presenta una marcada patrones étnicos, con la calidad de la vivienda en cada sector tiende a ser más pobres. Es, por tanto, no es sorprendente que los resultados de (1997 Nazroo) en su estudio comparativo de los grupos étnicos minoritarios de la salud sugieren que la situación económica es la clave a las posibilidades diferenciales de la salud - no sólo entre los miembros de grupos étnicos minoritarios y la población mayoritaria, sino también entre y dentro de los grupos de minorías étnicas diferentes. Así, por ejemplo, las personas de origen pakistaní y de Bangladesh se encontró que, en promedio, 50 por ciento más propensos a informar mala salud de la población mayoritaria, lo que refleja la evidencia de que más de cuatro quintas partes de los hogares en estas comunidades tienen menos de la mitad de la Renta media (Modood et al. 1997). Uno de Ahmad y los encuestados de Walker describió lo que la combinación de la mala salud y pobreza significa para ella: "Es un problema para encontrar el dinero suficiente para presentar correctamente mi casa, que me ayude. Y encontrar el dinero suficiente para regresar a Bangladesh para ver a mis otros cinco hijos y conseguir que mi hija casarse. Necesito ayuda para volver a unir a mí al menos con uno de mis hijos para que pueda cuidar de mí en mi vejez ". (Demandado, una viuda de Bangladesh en su último 50s, con problemas en el pecho y problemas económicos graves, cuyos hijos han denegado la entrada al Reino Unido.) (Ahmad y Walker 1997: 151) los grupos de indios y chinos, con ingresos más próximo al de la mayoría de la población, por lo general lo más saludable, mientras que las tasas de enfermedades cardíacas entre los paquistaníes ricos y Bangladesh eran muy diferentes de la población mayoritaria. autoevaluación de la salud muestra similar desigualdades considerables entre la población de mayoría blanca y los grupos minoritarios (rudat 1994), de nuevo en gran medida atribuible a la experiencia de la gente de Pakistán y de la identidad de Bangladesh y, en menor medida, los afro-caribeños.

Oportunidades desiguales de salud: Género

Las desigualdades de género en las oportunidades de la salud son importantes, pero complejo y poco entendido, con los hombres que tienen una esperanza de vida mucho menor - alrededor de cinco años (Investigadora Independiente, 1998) -, sino también las tasas más alta de auto-reportado "buena salud" desde la infancia. Una vez más la evidencia las necesidades de lectura cuidadosa. Las diferencias pueden ser relativamente pequeño. Arber y Ginn (1993) informó de que para cada grupo de edad de cinco años en la vejez, sólo el 5 por ciento más de mujeres que de hombres evaluaron su salud como "pobre" o "justo". Bowling y Windsor (1997) entrevistaron a casi 2.000 adultos mayores de 16 años en 1996 y también se encuentran diferencias de género limitado y variable en el auto-reportado larga enfermedad. De las enfermedades mencionadas, las que afectan al sistema musculosekeletal afectado a casi la mitad de los informes mala salud, con el corazón y circulatorios, problemas respiratorios y digestivos que afectan a entre uno de cada cinco y una de cada siete. Si bien los niveles de enfermedad reportados muestran poca diferencia entre hombres y mujeres ( véase también el de Investigación Independiente, 1998), hay pruebas de que la salud de la mujer es más gravemente afectados. A la edad de 75 años y más, el funcionamiento físico de las tres cuartas partes de las mujeres, en comparación con la mitad de los hombres, se vio afectada por su estado de salud. No hubo diferencias estadísticamente significativas a favor de más de 75 hombres en la capacidad para subir escaleras o caminar un kilómetro, en función de las limitaciones atribuibles a la salud física, en las limitaciones en el funcionamiento social, y en el dolor y los niveles de energía (Bowling y Windsor, 1997).

un artículo presentado por Jane T.

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