El abdomen es la parte del tronco que se encuentra debajo del tórax,

Abdomen

ANTERIOR PARED ABDOMINAL Y Genitales externos

Anatomía de superficie de la pared abdominal anterior

1. Con el cuerpo tendido sobre la espalda y con un esqueleto para referencia, iniciar el estudio del abdomen mediante el examen de la superficie de la pared abdominal en el cadáver. En un momento conveniente, revisar lo que se aprende en su propio cuerpo.

2. Las regiones del abdomen del abdomen se divide en regiones, con la punta del bisturí a la ligera trazar una línea transversal en todo el cuerpo a través de un punto a medio camino entre la escotadura yugular del esternón y el borde superior de la sínfisis púbica. Esta línea representa el plano transpilórica, que pasa por el borde inferior de la primera vértebra lumbar. Dibujar una nueva línea horizontal en todo el cuerpo en el nivel de los tubérculos de las crestas ilíacas. Esto se conoce como el plano transtubercular. Dibuje una línea vertical hacia arriba en cada lado, a partir de un punto a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior (punto medio inguinal). De esta manera, el abdomen se divide en nueve regiones. Estos son, de arriba hacia abajo: la región epigástrica, umbilical, el pubis en el centro, flanqueado por las regiones hipocondríaco, lateral e inguinales. El avión transpilórica marca la posición del píloro del estómago, que se encuentra 1 a 2 cm de el derecho de la línea media, el extremo ciego o fondo de la vesícula biliar, el hilio de los riñones, y el límite inferior de la médula espinal. En un adulto joven y saludable, el ombligo se encuentra en el nivel del disco intervertebral entre la tercera y la cuarta vértebras lumbares. A medida que avanza la edad y la grasa se deposita, el ombligo tiende a estar por debajo de este nivel.

Superficial de pared abdominal anterior

3. Realizar las incisiones de la piel siguiente:

(a) una incisión vertical a lo largo de la línea media del proceso xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del pubis que rodea el ombligo;

(b) de la sínfisis del pubis, lateralmente a la espina del pubis y de allí una incisión curva a lo largo del pliegue de la ingle a la espina ilíaca superior anterior (si no está hecho ya), y

(c) de la espina ilíaca superior a lo largo de la cresta ilíaca, en la medida que el nivel de la línea axilar posterior. reflejan los colgajos de la piel.

(a) A continuación se practica una incisión vertical a través de la fascia superficial en la línea media del cuerpo se extiende desde el xifoides a la sínfisis del pubis.

(b) Hacer una incisión horizontal que va desde la espina ilíaca superior a la línea media del cuerpo. La fascia superficial por debajo de la incisión horizontal tiene una grasa superficial y una capa más profunda membranosa.

(c) Introducir un dedo de profundidad a la capa membranosa y en frente de la parte subyacente de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Separar la capa membranosa del músculo inferior.

(d) Identificar el cordón espermático (en el hombre) o el ligamento redondo del útero (en la hembra) por encima y lateral a la espina del pubis. Tenga en cuenta que el dedo se puede pasar por dentro de la médula o el ligamento redondo en el perineo, la bolsa perineal subcutáneo. Sin embargo, el dedo no puede entrar en el muslo lateralmente debido a la fusión de la capa membranosa de la fascia profunda del muslo, la fascia lata.

5. Reflejar la fascia de la pared abdominal lateral. Tenga en cuenta que las ramas cutáneas anteriores de la parte inferior de cinco intercostal, subcostal (T12) y iliohipogástrico (L1), los nervios se cutánea alrededor de 3-4 cm de la línea media. El nervio intercostal séptimo inerva la piel de la xifoides mientras que el nervio intercostal décimo inerva la piel alrededor del ombligo.

6. Tenga en cuenta las ramas cutáneo lateral de la parte inferior de cinco nervios intercostales y las ramas laterales cutáneas de los nervios subcostal y iliohipogástrico lo largo de la línea axilar media. Las ramas de los dos últimos nervios cruzan la cresta ilíaca para pasar a la región glútea.

Los músculos de la pared abdominal anterior

7. Quitar los restos de la fascia superficial y limpiar la capa muscular en primer lugar, que es el músculo oblicuo externo. Nótese la ausencia de la fascia profunda en el músculo. ¿Por qué es la fascia profunda ausente en la pared abdominal anterior?

8. El origen del músculo oblicuo externo de la superficie exterior de las ocho costillas inferiores, donde sus hojas de origen se entrelazan con las de los músculos serrato anterior y dorsal ancho. Observe que las fibras musculares a la baja pendiente, hacia delante y hacia dentro. Tenga en cuenta la inserción de la parte posterior del músculo en la mitad anterior del labio externo de la cresta ilíaca. Trace la parte aponeurótica anterior a su inserción en la línea alba, cresta del pubis, espina del pubis y la espina ilíaca superior. Tenga en cuenta que la línea alba es una banda fibrosa engrosada sin derramamiento de sangre entre la sínfisis del pubis y xifoides, mientras que el "rodó en" parte del músculo aponeurótico entre la espina del pubis y la espina ilíaca superior es el ligamento inguinal.

9. Separar el músculo oblicuo externo de las costillas y la cresta ilíaca. Hacer una incisión horizontal a través del músculo de la espina ilíaca superior a la línea semilunar. Reflejan la parte superior del músculo oblicuo externo medial y examinar el músculo oblicuo interno cuyas fibras se extienden hacia arriba, hacia delante y hacia dentro, es decir, en una dirección opuesta a la del oblicuo externo. El músculo oblicuo interno se origina en el lateral de dos tercios del ligamento inguinal, los dos tercios anteriores de los labios medio de la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar. Tenga en cuenta su inserción en el aponeurótico cuatro inferiores cartílagos costales, xifoides, línea alba y la cresta del pubis y el pecten del pubis. Observe que la parte de la aponeurosis de pasar a los dos tercios superiores de la línea alba se divide para encerrar el músculo paramediana llamado el músculo recto abdominal.

10. Cuidar, hacer una incisión vertical en el músculo oblicuo interno del reborde costal a la espina ilíaca superior anterior y desde aquí, ampliar la incisión horizontal a la línea semilunar. A medida que reflejan el músculo hacia delante, observar los principales nervios y los vasos de la pared abdominal se extiende horizontalmente sobre las fibras de funcionamiento del músculo transverso del abdomen. Este es el plano neurovascular.

1. Ahora verificar el origen del músculo transverso del abdomen desde el tercio lateral del ligamento inguinal, los dos tercios anteriores del labio interno de la cresta ilíaca, fascia toracolumbar y las superficies internas de los seis cartílagos costales inferiores. Tenga en cuenta su inserción en el proceso xifoides, línea alba, cresta del pubis y el pubis Pecten. La vaina del recto 1

2. Abra la cubierta de la aponeurosis del músculo recto llama la vaina del recto mediante una incisión vertical de paramediana del margen de las costillas inferiores a la cresta del pubis. Identificar el músculo recto abdominal, que se ha dispuesto verticalmente las fibras y exposiciones transversal intersecciones tendinosas en su superficie anterior. Compruebe los archivos adjuntos del músculo recto a la cresta del pubis y la sínfisis del pubis hacia abajo y hacia la superficie exterior de los cartílagos xifoides y séptimo, sexto y quinto costal superior. Cerca del extremo inferior del recto, observar el músculo piramidal se extiende por delante y delgadas a partir de la cresta del pubis y la sínfisis y se inserta en la línea alba. Téngase en cuenta que todos los músculos de la pared abdominal anterior, son ofrecidos por la parte inferior de seis intercostales y los nervios L1, excepto el recto del abdomen (parte inferior de seis nervios intercostales) y piramidal (nervio subcostal).

3. Divida el músculo recto en sentido transversal en el centro y reflejan las dos mitades. Nota de los nervios intercostales y subcostal entrar en la vaina y la perforación del recto para convertirse en subcutáneo y la anastomosis entre la arteria epigástrica inferior y superior, así como las existentes entre las venas que acompañan en la superficie profunda del músculo. ¿Cuál es el significado de estos arterial y la anastomosis venosa?

4. Examinar las paredes anterior y posterior de la vaina del recto en los siguientes niveles:

(a) en el nivel del xifoides, la pared anterior de la vaina está formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo mientras que posteriormente el músculo se apoya directamente sobre los cartílagos costales. Tenga en cuenta que la arteria epigástrica superior penetra en la superficie profunda del músculo recto pasando entre los orígenes esternal y costal del diafragma;

(b) de la xifoides a un nivel a medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis, la pared anterior está formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la lámina anterior del músculo oblicuo interno, mientras que la pared posterior está formado por la lámina posterior del músculo oblicuo interno y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen, y

(c) debajo de un nivel a medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis, la aponeurosis de los tres músculos pasan por delante del músculo recto, mientras que la pared posterior es deficiente y por lo tanto el recto está situado en la fascia transversalis. Tenga en cuenta que la parte posterior la pared inferior termina en un borde cortante llamada de la línea arqueada. La arteria epigástrica inferior entra en la vaina del recto ascendiendo en frente de la margen.

El canal inguinal

5. Ahora dirija su atención a la región inguinal y la disección del canal inguinal. El canal inguinal es un pasaje intermuscular oblicua, 5 cm de largo, situado por encima de la mitad medial del ligamento inguinal. Transmite el cordón espermático en el varón y el ligamento redondo del útero en las mujeres. El canal inguinal se dirige hacia dentro, hacia abajo y adelante, y se extiende desde el anillo inguinal profundo en la fascia transversalis al anillo inguinal superficial en el músculo oblicuo externo. El anillo inguinal profundo se encuentra a 1,5 cm por encima del punto midinguinal punto a medio camino entre la espina ilíaca superior y la sínfisis del pubis. Y el anillo inguinal superficial se encuentra por encima de la espina del pubis. Tenga en cuenta que la aponeurosis del músculo oblicuo externo forma la pared anterior del canal inguinal. Identificar el anillo inguinal superficial por encima del pubis y observe que el cordón espermático o el ligamento redondo del útero a través de ella se desprende.

6. Desde el extremo lateral de la incisión horizontal ya realizados en la aponeurosis del músculo oblicuo externo, hacer un corte se extiende hacia abajo, hacia adelante y hacia dentro, en paralelo y una anchura dedos por encima del ligamento inguinal, corte hacia la sínfisis púbica, pasando por encima del anillo inguinal superficial. Reflejar las partes superior e inferior del corte aponeurosis del músculo oblicuo externo y examinar cuidadosamente la superficie superior cóncava del ligamento inguinal. Siga el ligamento inguinal, medial a la espina del pubis. Tenga en cuenta la extensión del ligamento hacia atrás para el pecten del pubis. Esto se llama el ligamento lacunar. Observe que es triangular con su base de agudos que enfrenta lateralmente.

7. Separar las fibras de la intenal oblicua derivados del ligamento inguinal y convertir esta parte del músculo medial. Ahora identifique el margen inferior del músculo transverso del abdomen y seguir sus fibras, ya que el arco medial donde se encontró que a las de los músculos oblicuo interno para formar el tendón conjunto. Examine el archivo adjunto de este tendón de la línea alba, cresta del pubis y el pubis peines. El tendón conjunto está formado por las fibras del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen que se originan en el ligamento inguinal. Tenga en cuenta que el tendón conjunto se encuentra inmediatamente detrás del anillo inguinal superficial, contribuyendo así a la pared posterior del conducto inguinal.

8. Tenga en cuenta la triple relación de las fibras inferiores del músculo oblicuo interno del cordón espermático o el ligamento redondo del útero. Las fibras del músculo oblicuo interno derivados del ligamento inguinal primer paso frente a la cuerda o ligamento redondo, a continuación, por encima de ella y, finalmente, detrás de la columna o el ligamento redondo, donde el músculo contribuye a una parte del tendón conjunto. Así, las fibras de este músculo contribuir a la pared anterior, el techo y la pared posterior del conducto inguinal en ese orden. Usted puede encontrar las fibras del músculo Cremaster de pasar a la cordón espermático en el borde inferior del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen.

9. Observe que la fascia transversalis forma la pared posterior del conducto inguinal en esta región.

20. Ejercer una tracción sobre el cordón espermático o el ligamento redondo del útero e identificar el anillo inguinal profundo, una deficiencia en la fascia transversalis de 1,5 cm por encima del punto midinguinal. Confirme que el anillo inguinal profundo se encuentra lateral a los vasos epigástricos inferiores. Siga el cordón espermático o el ligamento redondo en sentido medial y observar cómo se encuentra en el ligamento lacunar y la superficie acanalada superior del ligamento inguinal therfore que constituyen el suelo del canal inguinal. Ahora revisión de los límites del canal inguinal: La pared anterior está formada por la aponeurosis olique externa en su totalidad y por el músculo oblicuo interno en su mitad lateral detrás de la aponeurosis. La pared posterior está formado por el tendón conjunto en la mitad medial del canal y detrás de él por la fascia transversal en toda la longitud del canal. El techo está formado por las fibras de menor arqueo del oblicuo interno y transverso del abdomen. Y el suelo está formado por el ligamento inguinal y la mayoría de medialmente por el ligamento lacunar.

1. Asegure el nervio ilioinguinal que alcanza el canal inguinal pasando en profundidad para el músculo oblicuo interno o por la perforación que cerca del anillo inguinal profundo.

2. A continuación, nota de las cubiertas del cordón espermático. Estas cubiertas son generalmente fundido y no se pueden separar. Ellos son, de lo superficial a profundo: la continuación de la fascia espermática externa (del músculo oblicuo externo), Cremaster músculo y su fascia (continuación del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) y la fascia espermática interna (continuación de la fascia transversalis). Trate de identificar algunos de los contenido del cordón espermático: el conducto deferente, vasos testicular, el plexo pampiniforme de las venas, vasos linfáticos, los plexos nerviosos autónomo y la rama genital del nervio genito-femoral. Todas estas estructuras entrar en el anillo inguinal profundo y recorrer toda la longitud del canal. El nervio ilioinguinal atraviesa sólo la parte media de la canal. Tenga en cuenta el fácil acceso a los conductos deferentes por una pequeña incisión en la piel de la parte superior del escroto lateral.

un artículo presentado por Mauricio Stauffer

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