スーペリア、縦隔中部

1。再度接続肋軟骨と肋骨と一緒に胸骨のカット部分を削除します。胸骨およびそれ以降の調査の肋軟骨の削除された部分を保持する。

2。これは二つの胸膜嚢の間のスペースが縦隔、を調べます。縦に分割されると下縦隔優れた。その飛行機は胸骨の角度から、椎骨およびT4〜T5縦隔、飛行機の下の部分との間の接合部に渡すの上にある部分は、下縦隔です。下縦隔より前縦隔の前に位置に分割される心臓や縦隔は、心臓や横隔膜の後面の背後に横たわって、中には、心臓や大血管の根は縦隔中部に位置する。

3。 、縦隔を占拠し、前縦隔の上部の双葉胸腺が存在する場合を識別します。それだけでなく、大血管だけでなく、心の上の部分は重複を確認します。腺内胸動脈からの血液の供給を受け取ります。

4。胸腺を削除します。線維性心膜だけでなく、大型船舶の心に頭蓋の横の中心部をカバーする現在閲覧することができます。の順序は、柄の上半分のカバーの下にある左側の腕頭静脈をきれいにし、転送に沿って第一肋骨と胸骨柄上向きの残りの部分置き換えません。背後にこの静脈を開始左側の関節胸鎖を斜め大動脈弓の枝の前で右第1肋軟骨の下縁で、上大静脈を形成する右側の腕頭静脈に参加するに渡します。次の右側の腕頭静脈クリーンは、右胸鎖関節の後ろを開始。

5。清潔度血管大動脈弓から生じる。これらの左：腕をトランクに、右から左総頸動脈と左鎖骨下動脈です。小動脈注：甲状腺今は、存在する場合は腕頭動脈から発生し、首には甲状腺の供給に上る。気管と大動脈弓の背後にある食道を識別します。

6。は、胸骨と肋骨のカット部分を交換し、注意して大動脈のアーチ柄の下半分の背後に、完全に優れた縦隔すなわちある。

7。トレースは、横隔神経の頭側。一方、左の神経は左総頸動脈と左鎖骨下動脈の大動脈弓を横断する間に降りて右側の神経は右の腕頭静脈と上大静脈の外側に位置し、注意してください。これら2つの動脈の間の間隔で、これは左横隔神経への後方にある左側の迷走神経を見つける。トレースは、迷走神経としては、大動脈弓の前で、それは左の再発喉頭神経を与えてくれる下降を残しました。としては、大動脈弓下動脈管索のフックは、この神経を保護します。動脈管索線維帯の左肺動脈から大動脈弓を渡しています。これは、動脈管の残骸です。清潔度心臓神経叢大動脈弓の動脈管索の表面には凹に横たわっての表面的な部分。上頸、頸子宮と第2、第3、第4、第5回中間胸部神経などの枝を右から交感神経の枝と左迷走神経の心臓神経叢に貢献します。心臓神経叢の構成と深部浅。

8。左最上肋間静脈の左横隔、左迷走神経との間の左の腕頭静脈への流出を通過して下さい。これは、2番目と3番目の肋間排水。

9。としては、右肺のルートの背後に通過し上方にトレースし、どのように右鎖骨下動脈の表面に渡すことによって、胸郭入り口に入る注：現在、右迷走神経を識別します。

10。次の横隔膜の腱中心に大血管の壁に線維性心膜の添付ファイルを調べます。胸骨心膜靱帯胸骨の背面に取り付ける、すでにカットされている。十字切開して、線維性心膜の前面を通って心臓に公開。としては、漿液性心膜の頭頂葉層が並んされている線維性心膜の内側の表面を滑らかに注意してください。は、密接な心臓への付着は膜の漿膜層は、内臓の層です。この層は、大血管では、頭頂葉層を連続的になるに沿って反映されて観察します。

1。右を識別し、心房、右と左心室、大動脈と肺動脈幹のauriclesを残しました。一方、前部と後部隔溝心室の間にあるが、冠状溝心室から心房を分離してください。トレースは、右心房に向かって優劣大動脈。

2。中心部の向きを注意してください。一方、尖anteroinferiorlyを左に指示されている心臓のベースの上と後方に位置し、守ってください。その心の基地の大部分は、中間4胸椎の向かいにある左心房によって形成されることを確認します。一方、心臓の横隔膜横隔膜に反対し、右側に位置し、左右の肺のに対して、それぞれ肺の表面の左側には、右心房左心房の目の前を中心に位置してください。

3。上行大動脈と肺動脈幹と上大静脈の前で後ろに人差し指を渡して、心膜横洞を探索する。としては、横静脈洞の中にあるあなたの指を左心房の上に注意してください。中心部の頂点を持ち上げて、心臓の後面に沿って指を渡すと下大静脈の間にある心の斜洞注記と、右側に右肺静脈と左左肺静脈。は、斜めと横静脈洞、それぞれの左心房の上縁に沿って内臓膜の反射によって、他から分離されてください。

4。清潔度上大静脈を観察、その上半分と下半分の内圧extrapericardialです。には、奇静脈後方extrapericardial部分の下端は、結合してください。

5。今の中心部を削除します。最初に、下大静脈と肺静脈の近くには心臓に分けています。中心に上向きに持ち上げ、漿液性心膜の反射や斜洞の境界を確認します。横隔膜の中央の腱の大静脈孔注：ここで、下大静脈を通過する。これは、第八胸椎のレベルに相当します。左心房の上縁に沿って内臓膜の反射をカット。次の行大動脈割ると、肺動脈幹と上大静脈。解放された心を持ち上げます。中心部

1。今では心が解放さを識別し、左冠状動脈のトレースとしては、肺動脈幹と左心耳との間では、前部隔と回旋枝に分かれて冠状溝に入力して実行されます。トレースは、心臓の心尖部に向かって前室間溝に沿って前室間枝。これは冠状溝で実行される回旋枝に従います。小左縁枝回旋動脈から生じる保護します。

2。次の行大動脈の右サイドから右冠状動脈の起源を識別し、冠状溝に沿って肺動脈幹および右心耳、その後、最初の間は、その右縁枝を与えてくれるトレースします。後面に沿ってトレースを右冠動脈さらにここでは大規模な後室間枝へと左冠動脈回旋枝の末端部と吻合小型端末のブランチに分割します。トレースは、心臓の横隔膜の表面に沿って心尖部に向かって後室間溝で実行される後室間枝。

3。識別：

（a）の大心臓静脈は、最初に左冠状動脈前室間枝と一緒に前室間溝に位置して、回旋動脈分枝を伴う;

（b）の中間心臓静脈後室間溝に沿って、実行して、右冠状動脈後室間枝に伴う;

（c）は、心臓の対応する縁に沿って、左と右の辺縁静脈および

（d）の小さな心臓の静脈は冠状溝の右側の端を占拠し、右縁静脈を受け取る。冠状静脈洞へのトレース、これらの静脈。冠状静脈洞の大部分は左心房と左心室の間にある。右心房に参入するために冠状静脈洞に従います。

4。今は、次の方法では、心臓の4室オープン：上大静脈右心房と下大静脈を開くアウトまでにダウン開口部を通して長いナイフの刃峠右心房。横方向に右心房を開くにカット。その後、右心房の前壁を介して直角に最初にカットする2番目のカットするはさみのペアを使用します。右心耳の頂点には、この拡張します。心房腔から任意の塊を削除徹底的に、その内部の機能が明確に表示されているアトリウムを洗ってください。

右心室

されるまでは、右心室の心尖部を介して現れる前部と中隔咬頭の間に右房室口を介して長刃包丁を渡します。ときに、ナイフでこのポジションでは、前部切削による心室オープンの左横方向にすることです。次の心室切開上向きの低い方の端からの肺動脈弁と肺動脈幹の切断面のうちではナイフを渡す。今すぐ前方ため、右心室の内部の露出が増大削減と同時に、肺動脈幹冒頭。任意の血栓を削除し、脳を洗ってください。

左心房

よう、2つの右肺の開口部に参加するために心房の壁を介して垂直方向のカットを確認します。 2つの肺静脈の左と同じでください。これらの2つの小型垂直方向の切開部に参加し、限りの左耳の頂点として、その後方左心房に開くと、このカットを拡張横行カットしてください。まで、それは左心室の心尖部を介して現れる洗って、この箱の内部を。左心室まず、左房室口を介してナイフを渡す。ときに、ナイフでこのポジションでは、横方向に左に切断して、左心室が開いている。次の僧帽弁の前尖と心室中隔の間には、この切開上向きの下の端からは、大動脈弁と大動脈の切断端をを介してナイフを渡す。今すぐ後方を上行大動脈左心室の内部を公開するためにカット。清潔ではまだ存在している可能性のある血栓を洗ってください。

5。右心房内の次の機能を確認：

（1）分界稜、尾根上や下大動脈の前の余白の間に実行している。 （洞房のノードは、分界稜の上限近くにある。）は、筋肉の尾根注：櫛状筋は、分界稜からアトリウムの耳の部分に実行している。は、分界稜の背後にある心房壁滑らかさを確認します。アトリウムのこの後の部分は洞大動脈です。

（b）は心房中隔、2つの心房を分離する。隔では、（うつ）と卵円窩縁上記の調達率を形成し、窩の前で、卵円窩注記

上大静脈（ウ）を開く。

下大静脈（エ）を開く。

（オ）右房室口、および

冠状静脈洞の最後の2つの開口部の間に位置する（f）のオープニング。 （冠状静脈洞を開く上に位置し、心房中隔に横たわって房室結節）です。

6。次の右心室やノートの内部を観察：

（これは、心室の壁の筋肉の隆起されている）肉柱。脳のこの部分に流入路です。

（イ）右房室口三尖弁、後部前部と中隔の尖構成によって守られて。は、自分たちの位置によると、名前は、これらの咬頭を識別します。右房室口の3つの指を認めている。

（c）は心室壁から3つの乳頭筋は、円錐形筋の予測。これらの乳頭筋の位置を注意してください（後部前部と鼻中隔）;

これ線維コード乳頭筋から起こっている（エ）腱索三尖弁を添付することと離れて自分の自由の余白から少し尖;

肺動脈幹の3つの半月弁尖の肺動脈弁によって守られて（オ）を開く。は、肺動脈幹、右心室の円滑な上部から円錐動脈として知られて発生する注（流出路）、および

筋肉のバンドが渡される（f）の注記（現在の）中隔心室の前から壁に引き裂かれた。これは、房室束の右側の枝を伝えた中隔縁柱だった。

7。 Ñ片道左心房と注記の内部を調べる：

（心房の滑らかな部分に4つの肺静脈の）開口部;

（イ）左房室口、および

（℃）耳アトリウムの前部を形成する左の筋の存在が櫛状を示す。

8。最後に、左心室の内部には、次の機能を観察する：

右心室のように（1）肉柱（この地域に流入路）です。

（イ）左房室口の前部と後部側咬頭している僧帽弁によって守られて。は、僧帽弁と大動脈弁開口部の間に僧帽弁介入する前尖。それは血液には、この弁尖のいずれかの側にある心室からのパスの両方の表面上でスムーズに注意してください。

（℃）前部と後部の乳頭筋;

（エ）腱索乳頭筋から生じると僧帽弁の前部と後部の尖に接続され;

（オ）大動脈前庭は、左心室は大動脈に至るまでの滑らかな上部と前部されます（この地域の流出路）です。

（f）の大動脈口は、肺動脈弁のような3つの半月弁尖で構成されている大動脈弁によって守られて;は、左心室壁は観察の約3倍、右より厚い。なぜ？

9。カット3 dilatations弁尖のすぐ上の大動脈のルート（大動脈洞）を識別する上行大動脈では。には、右冠状動脈右大動脈洞から左大動脈洞からの左冠状動脈の発生を観察します。

10。その右側の表面は凸に転送になりますし、右にされている心室中隔斜めように配置されます。と中隔の下の筋肉の部分は、上の膜フィール。

1。は、肺動脈幹、最終的に大動脈の左側にある前に、右クリックし、最初に位置を確認します。には、右肺動脈は大動脈の後ろに渡すことに注意。

要約

2つの冠状動脈の枝は冠状溝の両方で、隔溝に吻合する。これらの吻合側副血行を維持するためのいずれかの主要な動脈またはその大きな枝の場合、急にブロックされては不十分である。場合は、閉塞されて徐々にいたしかし、側副血行も心臓の生存率を維持することができます。 1つの左または右冠状動脈の主枝が突然血の塊、すなわち、冠状動脈血栓症による死で、その結果は、心臓の筋肉が血管から供給さ（心筋梗塞）はブロックされます。痛み虚血から生じる（）または血液供給の減少梗塞retrosternallyと感じている時左上肢の内側に沿って呼ばれます。

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