SUPERIORE E MEDIO mediastino

1. Anche in questo caso rimuovere la parte dal centro dello sterno con le cartilagini costali allegata e delle costole. Preservare la parte rimossa dello sterno e cartilagini costali per lo studio successivo.

2. Esaminare il mediastino, che è lo spazio tra i due sacchi pleurici. Il mediastino è suddiviso in uno superiore e uno inferiore mediastino. La parte che si trova sopra di un piano che passa dal punto di vista del petto al bivio tra le vertebre T4 e T5 è il mediastino superiore e la parte di sotto del piano è il mediastino inferiore. Il mediastino inferiore è ulteriormente suddiviso in un mediastino anteriore situata di fronte il cuore e mediastino posteriore situata dietro il cuore e la superficie posteriore del diaframma, mentre il cuore e le radici dei grandi vasi si trovano nel mediastino intermedio.

3. Identificare la ghiandola del timo bilobed se presente, che occupa il mediastino superiore e la parte superiore del mediastino anteriore. Osservare che esso si sovrappone, non solo i grossi vasi, ma anche la parte superiore del pericardio. La ghiandola riceve il suo apporto di sangue dalla arteria toracica interna.

4. Rimuovere il timo. Il pericardio fibroso che copre il cuore così come le navi di grandi dimensioni situata cranica con il pericardio possono ora essere visualizzati. Spostare il resto del manubrio verso l'alto e in avanti insieme alla prima costola, al fine di pulire la vena sinistra brachiocefalica che si trova sotto la copertura della metà superiore del manubrio. Questo inizio vena dietro la sinistra sterno-clavicolare comune e passa obliquamente di fronte dei rami dell'arco dell'aorta di aderire alla vena destra brachiocefalica al bordo inferiore del diritto prima cartilagine costale a formare la vena cava superiore. Poi pulite la vena giusta brachiocefalica che comincia dietro l'articolazione sterno-clavicolare destra.

5. Pulire le navi provenienti dalla arco dell'aorta. Questi sono da destra a sinistra: tronco brachiocefalica, arteria carotide comune sinistra e succlavia sinistra. Nota: una piccola arteria, l'ima thyroidea che, se presente nasce dal tronco brachiocefalica e sale nel collo di fornire la ghiandola tiroidea. Identificare la trachea e l'esofago che si celano dietro l'arco dell'aorta.

6. Sostituire la parte dal centro dello sterno e delle costole, e notare che l'arco dell'aorta si cela dietro la metà inferiore del manubrio, vale a dire tutto nel mediastino superiore.

7. Tracciare il nervo frenico cranialmente. Si noti che il nervo laterale a destra si trova la vena giusta brachiocefalica e la vena cava superiore, mentre il nervo sinistra scende tra la carotide comune sinistra e succlavia sinistra arterie di attraversare l'arco dell'aorta. Nell'intervallo tra queste due arterie, trovare il nervo vago di sinistra che si trova posteriormente al nervo frenico di sinistra. Traccia la sinistra nervo vago come scende di fronte l'arco dell'aorta, dove dà il via a sinistra il nervo ricorrente laringeo. Secure questo nervo come ganci sotto l'arco aortico e del legamento arterioso. Il legamento arterioso è una fascia fibrosa che passa da sinistra l'arteria polmonare per l'arco aortico. E 'un residuo del dotto arterioso. Pulire la parte superficiale del plesso cardiaco che giace nella concavità dell'arco aortico e superficiale del legamento arterioso. Simpatico rami dal superiore del collo dell'utero, al centro del collo dell'utero, cervicothoracic e 2 °, 3 °, 4 ° e 5 gangli del torace così come rami di destra e di sinistra nervo vago contribuisce al plesso cardiaco. Il plesso cardiaco consiste in una superficiale e una parte profonda.

8. Trovare la vena intercostale superiore sinistro che passa tra la sinistra nervi frenico e vago di sinistra per esaurire nella vena sinistra brachiocefalica. Vuota il secondo e il terzo spazi intercostali.

9. Ora di identificare il nervo vago destro che passa dietro la radice del polmone destro e la traccia verso l'alto e notare come essa entra nel torace passando superficiale, l'arteria succlavia destra.

10. Avanti esaminare gli allegati del pericardio fibroso per il tendine centrale del diaframma e alle pareti dei grandi vasi. I legamenti sternopericardial collegarlo alla parte posteriore dello sterno sono già stati tagliati. Esporre il cuore da una incisione a croce attraverso la parte anteriore del pericardio fibroso. Si noti che la superficie interna del pericardio fibroso è liscia come è rivestita dal foglietto parietale del pericardio sieroso. Lo strato sieroso del pericardio, che è intimamente aderente al cuore è lo strato viscerale. Si osservi che questo strato si riflette lungo i vasi grandi dove diventa continua con il livello parietale.

1. Identificare destra e sinistra atri degli atri, i ventricoli destro e sinistro, l'aorta ascendente e il tronco polmonare. Si noti che il solco coronarico separa gli atri dai ventricoli, mentre i solchi interventricolare anteriore e posteriore si trovano tra i ventricoli. Tracciare la cava superiore ed inferiore venae verso l'atrio destro.

2. Nota: l'orientamento del cuore. Si osservi che la base del cuore è situata al di sopra e posteriormente, mentre l'apice è diretto anteroinferiorly e di sinistra. Verificare che la maggior parte della base del cuore è formato da l'atrio sinistro, che si trova di fronte al centro quattro vertebre toraciche. Si noti che l'atrio destro si trova la maggior parte di fronte l'atrio sinistro, mentre la superficie diaframmatica del cuore si trova contro il diaframma, e il destro e sinistro della superficie polmonare contro i polmoni destro e sinistro, rispettivamente.

3. Passate il vostro dito indice dietro l'aorta ascendente e tronco polmonare e di fronte alla vena cava superiore per esplorare il seno trasverso del pericardio. Si noti che il dito è al di sopra l'atrio sinistro in quanto si trova all'interno del seno trasverso. Sollevare la punta del cuore e passare il dito lungo la superficie posteriore del cuore e della nota del seno obliqua del pericardio, che si trova tra la vena cava inferiore destra e vene polmonari sulla destra e le vene polmonari di sinistra a sinistra. Si noti che i seni obliqua e trasversale sono separati gli uni dagli altri dai riflessi del pericardio viscerale lungo il confine superiore dell'atrio sinistro.

4. Pulire la vena cava superiore e osservare che la sua metà superiore è extrapericardial e il intrapericardica metà inferiore. Si noti che la vena azygos che unisce posteriormente all'estremità inferiore della porzione extrapericardial.

5. Ora togliere il cuore. Prima divisione della vena cava inferiore e vene polmonari vicino al cuore. Sollevare il cuore e la revisione verso l'alto le riflessioni del pericardio sieroso ei confini del seno oblique. Nota: l'apertura cavale nel tendine centrale del diaframma in cui la vena cava inferiore passa attraverso. Ciò corrisponde al livello della ottava vertebra toracica. Tagliare le riflessioni del pericardio viscerale lungo il confine superiore dell'atrio sinistro. Avanti dividere l'aorta ascendente, il tronco polmonare e la vena cava superiore. Estrarre il cuore liberato. Il cuore

1. Ora che il cuore è liberato, identificare e rintracciare l'arteria coronarica sinistra in quanto si snoda tra il tronco polmonare e l'atrio sinistro per entrare nel solco coronarica, dove si divide in rami interventricolare anteriore e circonflessa. Traccia il ramo interventricolare anteriore lungo il solco interventricolare anteriore verso l'apice del cuore. Seguire il ramo circonflesso che corre nel solco coronarico. Sicuro il piccolo di branca sinistro marginali derivanti dalla arteria circonflessa.

2. Avanti identificare l'origine della coronaria destra dal lato destro della aorta ascendente e traccia per primo tra il tronco polmonare e atrio destro e quindi lungo il solco coronarico in cui emana il suo diritto ramo marginale. Traccia l'arteria coronaria destra avanti lungo la superficie posteriore dove si divide in un grande ramo interventricolare posteriore e un ramo più piccolo terminale anastomosi con la parte terminale del ramo circonflesso della coronaria sinistra. Traccia il ramo interventricolare posteriore che scorre nel solco interventricolare posteriore verso l'apice lungo la superficie diaframmatica del cuore.

3. Individuare:

(a) la grande vena cardiaca che si trova prima nel solco interventricolare anteriore, insieme con il ramo interventricolare anteriore della coronaria sinistra e poi accompagna il ramo circonflesso arteriosa;

(b) la vena cardiaca mezzo che corre lungo il solco interventricolare posteriore, che accompagna il ramo interventricolare posteriore dell'arteria coronaria destra;

(d) la vena piccola cardiaca che occupa l'estremità destra del solco coronarico e la ricezione di destra della vena marginale. Tracciare queste vene verso il seno coronarico. La maggior parte del seno coronarico compreso tra l'atrio sinistro e ventricolo sinistro. Seguire il seno coronarico per la sua entrata nell'atrio destro.

4. Ora aprite le quattro camere del cuore nel modo seguente: l'atrio destro Passare la lama di un coltello lungo attraverso la vena cava superiore apertura verso il basso nell'atrio destro e fuori attraverso l'apertura inferiore Caval vena. Tagliare lateralmente per aprire l'atrio destro. Quindi utilizzare un paio di forbici per fare un secondo taglio attraverso la parete anteriore dell'atrio destro ad angolo retto rispetto al primo taglio. Estendere questo nel vertice del padiglione auricolare destro. Rimuovere eventuali coaguli dalla cavità atriale e lavare accuratamente le atrio in modo che le sue caratteristiche interne sono chiaramente visibili.

Ventricolo destro

Passare un lungo coltello dalla lama attraverso l'orifizio atrio-ventricolare destra tra le cuspidi anteriore e del setto fino a quando non emerge attraverso l'apice del ventricolo destro. Quando il coltello è in questa posizione, aprire il ventricolo tagliando antero-laterale a sinistra. Avanti passare il coltello dalla parte inferiore verso l'alto del ventricolo incisione attraverso la valvola polmonare e fuori l'estremità del taglio del tronco polmonare. Ora taglio anteriore, aumentando così l'esposizione degli interni del ventricolo destro e al tempo stesso l'apertura del tronco polmonare. Rimuovere eventuali coaguli e lavare il ventricolo.

L'atrio sinistro

Fare un taglio verticale attraverso la parete dell'atrio, in modo da unire le due aperture polmonare destra. Fare lo stesso con i due di sinistra vene polmonari. Fare un taglio trasversale a partecipare a queste due piccole incisioni verticali ed estendere questo taglio per quanto riguarda l'apice del padiglione auricolare sinistro e così aperta l'atrio sinistro posteriormente. Lavare l'interno di questa camera. Il ventricolo sinistro prima passare il coltello attraverso l'orifizio atrio-ventricolare sinistra fino a quando non emerge attraverso l'apice del ventricolo sinistro. Quando il coltello è in questa posizione, aprire il ventricolo sinistro tagliando lateralmente a sinistra. Avanti passare il coltello dalla parte inferiore verso l'alto di questa incisione tra la cuspide anteriore della valvola mitrale e il setto interventricolare attraverso la valvola aortica e fuori fino alla fine taglio della aorta. Ora tagliare posteriormente per esporre l'interno del ventricolo sinistro e l'aorta ascendente. Pulire e lavare a tutti i grumi che può essere ancora presente.

5. Osservare le seguenti caratteristiche in atrio destro:

(a terminalis) Crista, una cresta che corre tra il margine anteriore della cava superiore ed inferiore venae. (Il nodo sinuatrial si trova vicino l'estremità superiore della crista terminalis.) Nota: le creste muscolari, pettinati i muscoli, a decorrere dalla Crista terminalis nella parte auricolare dell'atrio. Osservare che la parete atriale dietro la crista terminalis è liscia. Questa porzione posteriore dell'atrio è la cava del seno venae;

(b) del setto interatriale separa i due atri. Nel setto, nota la fossa ovalis (depressione) e limbus Ovali fossa formando un margine sollevato sopra e di fronte alla fossa;

(d) l'apertura della vena cava inferiore;

(e) orifizio atrio-ventricolare destra e

(f) l'apertura del solco coronarico trova tra le ultime due orifizi. (Situato sopra l'apertura del seno coronarico, che giace in setto atriale è il nodo atrio-ventricolare).

6. Avanti osservare l'interno del ventricolo destro e la nota:

(a carneae) trabecole che sono creste muscolari nella parete del ventricolo. Questa porzione del ventricolo è il tratto d'afflusso;

(b) orifizio atrio-ventricolare destra sorvegliato dalla valvola tricuspide, composta anteriore, posteriore e settale cuspidi. Identificare queste cuspidi, che sono denominati in base alle loro posizioni. L'orifizio atrio-ventricolare destra ammette tre dita;

(c) tre muscoli papillari che sono conici proiezioni muscolare della parete ventricolare. Nota: le posizioni di questi muscoli papillari (anteriore, posteriore e settale);

(d) le corde tendinee che sono cordoni fibrosi derivanti dalla muscoli papillari da allegare alla valvola tricuspide cuspidi un po 'di distanza dal loro margini liberi;

(e) l'apertura del tronco polmonare custodito dalla valvola polmonare con tre cuspidi semilunari. Si noti che il tronco polmonare nasce dalla parte liscia superiore del ventricolo destro è noto come il cono arterioso (il tratto di efflusso), e

(f) Si noti che un gruppo di muscoli passato (ora strappati) dal setto alla parete anteriore del ventricolo. Questo è stato il trabecole del setto marginale che trasportato il ramo di destra del fascio atrioventricolare.

7. OW N esaminare l'interno dell'atrio sinistro e Nota:

(uno aperture), delle quattro vene polmonari nella porzione liscia dell'atrio;

(b) orifizio atrio-ventricolare sinistra, e

8. Infine, osservano le seguenti caratteristiche all'interno del ventricolo sinistro:

(a carneae) trabecole come nel ventricolo destro (questa regione è il tratto d'afflusso);

(b) a sinistra orifizio atrioventricolare custodito dalla valvola mitralica, che ha una anteriore e una cuspide posteriore. Si noti che la cuspide anteriore della valvola mitrale interviene tra gli orifizi mitrale e aortica. E 'su entrambe le superfici lisce come il sangue passa dal ventricolo e su entrambi i lati di questa cuspide della valvola;

(d) derivanti dalle corde tendinee dei muscoli papillari e allegata alla cuspidi anteriore e posteriore della valvola mitrale;

(e) vestibolo aortica che è la parte superiore liscia e anteriore del ventricolo sinistro che conduce l'aorta (questa regione è il tratto di efflusso);

(f) orifizio aortico custodito dalla valvola aortica, che è composto da tre cuspidi semilunari come la valvola polmonare; Osservare che la parete del ventricolo sinistro è circa tre volte più spesso a destra. Perché?

9. Nel taglio aorta ascendente individuare tre dilatazioni (seni aortici) alla radice dell'aorta, appena sopra le cuspidi della valvola. Osservare che l'arteria coronaria destra sorge dal seno aortico destro e l'arteria coronaria sinistra dal seno sinistro aortica.

10. Si noti che il setto interventricolare è messo di traverso in modo che la sua superficie è convessa destra che guarda in avanti e verso destra. Feel the membranous le parti superiore ed inferiore muscolare del setto nasale.

1. Si osservi che il tronco polmonare si trova prima a destra, poi di fronte e, infine, a sinistra dell'aorta. Si noti che l'arteria polmonare destra passa dietro l'aorta.

Sintesi

I rami delle due arterie coronarie anastomizzano sia nel solco coronarico e nel solchi interventricolare. Queste anastomosi sono insufficienti per mantenere una circolazione collaterale, se una delle arterie principali o uno dei suoi rami più grandi è bloccata improvvisamente. Tuttavia, il circolo collaterale a volte può mantenere la vitalità del cuore, se il blocco fosse stato graduale. Quando uno dei rami principali dell'arteria coronarica sinistra o destra è bloccato improvvisamente da un coagulo di sangue, cioè trombosi coronarica, il risultato e la morte (infarto), del muscolo cardiaco forniti dalla nave. Il dolore derivante da ischemia (ridotto apporto di sangue) o infarto è sentita retrosternally e, talvolta, di cui lungo il lato mediale dell'arto superiore sinistro.

un articolo presentato da Mauricio Stauffer

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