Médiastin supérieur et moyen

1. Encore une fois enlever la partie découpée du sternum avec les cartilages costaux attachés et les côtes. Préserver la portion enlevée du sternum et des cartilages costaux pour étude ultérieure.

2. Examinez le médiastin, qui est l'espace entre les deux sacs pleuraux. Le médiastin est subdivisée en un supérieur et un médiastin inférieur. La part qui se situe au-dessus d'un plan passant par l'angle du sternum à la jonction entre les vertèbres T4 et T5 est le médiastin supérieur et de la partie en dessous du plan est le médiastin inférieur. Le médiastin inférieur est subdivisée en un médiastin antérieur situé en face de le coeur et un médiastin postérieur située derrière le cœur et la face postérieure du diaphragme, tandis que le cœur et les racines des gros vaisseaux se trouvent dans le médiastin moyen.

3. Identifier la glande thymus bilobé s'il est présent, occupe le médiastin supérieur et la partie supérieure du médiastin antérieur. Observez qu'il chevauche pas seulement les gros vaisseaux, mais aussi de la partie supérieure du péricarde. La glande reçoit son approvisionnement en sang de l'artère thoracique interne.

4. Retirez le thymus. Le péricarde fibreux qui couvre le cœur ainsi que les gros vaisseaux crâniens située au péricarde peut maintenant être consulté. Déplacer le reste de la hausse manubrium et avant le long de la première côte afin de nettoyer la veine brachiocéphalique gauche qui se trouve sous le couvert de la moitié supérieure du manubrium. Commence cette veine derrière la gauche articulation sterno-claviculaire et se porte obliquement en face des branches de la crosse de l'aorte pour rejoindre la veine céphalique à droite au bord inférieur du cartilage costal droit en premier pour former la veine cave supérieure. Suivant nettoyer la veine brachiocéphalique droit qui commence derrière l'articulation sterno-claviculaire droite.

5. Nettoyez les navires provenant de la crosse de l'aorte. Ce sont de droite à gauche: tronc brachiocéphalique, a quitté l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière. Note une petite artère, l'IMA thyroidea qui, s'il présente naît du tronc brachiocéphalique et remonte dans le cou de fournir la glande thyroïde. Identifier la trachée et l'oesophage qui se trouvent derrière la crosse de l'aorte.

6. Remplacer la partie découpée du sternum et côtes, et notez que la crosse de l'aorte se cache derrière la moitié inférieure du manubrium, c'est à dire entièrement dans le médiastin supérieur.

7. Trace les nerfs phrénique crâniale. Notez que le nerf est latéral droit à la veine brachiocéphalique droit et de la veine cave supérieure, tandis que le nerf gauche descend entre la carotide commune gauche et artère sous-clavière gauche pour traverser la crosse de l'aorte. Dans l'intervalle entre ces deux artères, trouvez le nerf vague de gauche qui se trouve derrière le nerf phrénique gauche. Trace la gauche nerf vague car elle descend au-devant de la crosse de l'aorte où il donne le nerf laryngé récurrent gauche. Secure cette audace, il s'accroche sous l'arche aortique et le ligament artériel. Le ligament artériel est une bande de tissu fibreux passage de l'artère pulmonaire gauche à la crosse aortique. Il s'agit d'un vestige du canal artériel. Nettoyez la partie superficielle du plexus cardiaque située dans la concavité de la crosse aortique et superficielle pour le ligament artériel. Branches sympathiques du col de l'utérus supérieure, les ganglions thoraciques milieu cervicale, cervico-thoracique et 2e, 3e, 4e et 5e ainsi que les branches de la droite et à gauche nerfs vagues contribuer au plexus cardiaque. Le plexus cardiaque se compose d'une superficielle et une partie profonde.

8. Trouver la veine intercostale supérieure gauche en passant entre les nerfs phrénique gauche et de gauche vague de drainer dans la veine brachiocéphalique gauche. Il draine les second et troisième espaces intercostaux.

9. Maintenant identifier le nerf vague droit quand il passe derrière la racine du poumon droit et oligo-vers le haut et notez comment il pénètre dans l'orifice supérieur du thorax en passant superficielle de l'artère sous-clavière droite.

10. Suivant examiner les pièces jointes du péricarde fibreux pour le tendon central du diaphragme et les parois des gros vaisseaux. Les ligaments sterno-péricardiques l'attacher à l'arrière du sternum ont déjà été coupés. D'exposer le coeur par une incision en croix par l'avant du péricarde fibreux. Notez que la surface interne du péricarde fibreux est unie comme elle est bordée par le feuillet pariétal du péricarde séreux. La couche du péricarde séreux qui est intimement adhérente au coeur est le feuillet viscéral. Remarquez que cette couche est réfléchi suivant les gros vaisseaux où elle se continue avec le feuillet pariétal.

1. Identifier les oreillettes droite et à gauche des oreillettes, les ventricules droit et gauche, l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. Notez que le sillon coronaire sépare les oreillettes des ventricules tandis que les sillons interventriculaire antérieure et postérieure se trouvent entre les ventricules. Trace les veines caves supérieures et inférieures vers l'oreillette droite.

2. Notez l'orientation du cœur. Remarquez que la base du cœur est situé au dessus et en arrière, alors que le sommet est dirigé anteroinferiorly et à gauche. Vérifiez que la majeure partie de la base du cœur est formé par l'oreillette gauche qui se trouve en face du Moyen-quatre vertèbres thoraciques. Notez que l'oreillette droite, se situe surtout en face de l'oreillette gauche, tandis que la surface diaphragmatique du cœur se trouve contre le diaphragme, et la droite et la gauche face pulmonaire contre le poumon droit et gauche respectivement.

3. Passez votre index derrière l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire et en face de la veine cave supérieure à explorer le sinus transverse du péricarde. Notez que votre doigt est au-dessus de l'oreillette gauche puisqu'elle s'inscrit dans le sinus transverse. Soulevez la pointe du cœur et de passer votre doigt le long de la face postérieure du cœur et de noter le sinus oblique du péricarde, qui se trouve entre la veine cave inférieure veines pulmonaires et à droite sur la droite et les veines pulmonaires à gauche sur la gauche. Notez que le sinus oblique et transversal sont séparés les uns des autres par des réflexions du péricarde viscéral long de la frontière supérieure de l'oreillette gauche.

4. Propreté de la veine cave supérieure et d'observer que sa moitié supérieure est extrapericardial et le intrapéricardique moitié inférieure. Notez que le azygos il se joint à l'arrière à l'extrémité inférieure de la portion extrapericardial.

5. Maintenant, enlevez le coeur. D'abord diviser la veine cave inférieure et des veines pulmonaires à proximité du cœur. Soulevez le cœur vers le haut et d'examiner les réflexions du péricarde séreux et les limites du sinus oblique. Note de l'ouverture cave dans le tendon du diaphragme où la veine cave inférieure traverse. Cela correspond au niveau de la vertèbre thoracique huitième. Couper les réflexions du péricarde viscéral long de la frontière supérieure de l'oreillette gauche. Suivant diviser l'aorte ascendante, du tronc pulmonaire et la veine cave supérieure. Retirez le cœur libéré. Le cœur

1. Maintenant que le cœur est libéré, identifier et de suivre l'artère coronaire gauche car il fonctionne entre le tronc pulmonaire et l'oreillette gauche pour entrer dans le sillon coronaire, où elle se divise en branches interventriculaire antérieure et circonflexe. Retracer l'artère interventriculaire antérieure le long du sillon interventriculaire antérieure vers l'apex du cœur. Suivre la branche circonflexe qui coule dans le sillon coronaire. Fixez la branche gauche de petits marginaux résultant de l'artère circonflexe.

2. Suivant identifier l'origine de l'artère coronaire droite du côté droit de l'aorte ascendante et de tracer d'abord entre le tronc pulmonaire et l'oreillette droite et puis tout au long du sillon coronaire, où elle donne de sa branche marginale droite. Trace de l'artère coronaire droite plus loin sur la face postérieure où elle se divise en une branche importante interventriculaire postérieure et une branche plus petite administration qui anastomoses avec la partie terminale de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche. Retracer l'artère interventriculaire postérieure qui coule dans le sillon interventriculaire postérieure vers le sommet le long de la face diaphragmatique du cœur.

3. Identifier:

(a) la veine grande qui réside d'abord dans le sillon interventriculaire antérieure avec la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche et accompagne alors la branche artérielle accent circonflexe;

(b) la veine cardiaque moyen courant le long du sillon interventriculaire postérieure et en accompagnant le artère interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite;

(d) la veine petite occupant l'extrémité droite du sillon coronaire et la réception de la veine marginale droite. Tracer ces veines vers le sinus coronaire. La majeure partie du sinus coronaire est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Suivez le sinus coronaire pour son entrée dans l'oreillette droite.

4. Maintenant, ouvrez les quatre cavités du cœur de la manière suivante: L'oreillette droite, passer la lame d'un couteau long à travers la veine cave supérieure ouverture vers le bas dans l'oreillette droite et sortant par l'ouverture de la veine cave inférieure. Couper latéralement pour ouvrir l'oreillette droite. Ensuite, utilisez une paire de ciseaux pour faire une deuxième coupe à travers la paroi antérieure de l'oreillette droite à angle droit avec la première coupe. L'étendre à l'apex de l'oreillette droite. Retirez les caillots de la cavité auriculaire et bien laver l'atrium de sorte que ses caractéristiques internes sont clairement affichées.

Le ventricule droit

Faire passer un couteau à longue lame à travers l'orifice auriculo-ventriculaire droite entre les cuspides antérieure et septale jusqu'à ce qu'elle émerge à travers l'apex du ventricule droit. Lorsque le couteau est dans cette position, ouvrez le ventricule en coupant antéro-latérale vers la gauche. Suivant passer le couteau de l'extrémité inférieure de l'incision en haut ventriculaire à travers la valve pulmonaire et de l'extrémité coupée du tronc pulmonaire. Maintenant, coupez en avant, augmentant ainsi l'exposition de l'intérieur du ventricule droit et dans le même temps l'ouverture du tronc pulmonaire. Supprimez tous les caillots et laver le ventricule.

L'oreillette gauche

Faites une coupe verticale à travers la paroi de l'oreillette de façon à joindre les deux ouvertures de droit pulmonaire. Faites de même avec les deux quitté les veines pulmonaires. Faites une coupe transversale à se joindre à ces deux petites incisions verticales et d'étendre cette réduction d'aussi loin que le sommet de l'oreillette gauche et ainsi ouvrir l'oreillette gauche vers l'arrière. Laver l'intérieur de cette chambre. Le ventricule gauche passent d'abord le couteau à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche jusqu'à ce qu'il émerge à travers l'apex du ventricule gauche. Lorsque le couteau est dans cette position, ouvrez le ventricule gauche en coupant latéralement vers la gauche. Suivant passer le couteau sur la limite inférieure de cette incision en haut entre la cuspide antérieure de la valve mitrale et le septum interventriculaire à travers la valve aortique et à travers l'extrémité de coupe de l'aorte. Maintenant, coupez en arrière pour exposer l'intérieur du ventricule gauche et l'aorte ascendante. Nettoyer et laver les caillots qui mai toujours être présent.

5. Observer les caractéristiques suivantes dans l'oreillette droite:

(a) crête terminale, une crête de courant entre le bord antérieur des veines caves supérieures et inférieures. (Le nœud sinuatrial se trouve près de l'extrémité supérieure de la crête terminale.) Notez les crêtes musculaire, le musculi pectinati, allant de la crête terminale dans la partie auriculaire de l'atrium. Remarquez que la paroi de l'oreillette derrière la crête terminale est lisse. Cette partie postérieure de l'atrium est des veines caves sinus;

(b), le septum interauriculaire séparant les deux oreillettes. Dans le septum, note la fosse ovale (une dépression) et limbe ovale fosses formant une marge élevée au-dessus et en avant de la fosse;

(d) l'ouverture de la veine cave inférieure;

(e) orifice auriculo-ventriculaire droite, et

(f) l'ouverture du sinus coronaire située entre les deux derniers orifices. (Situé au-dessus de l'ouverture du sinus coronaire et couché dans le septum auriculaire est le nœud auriculo-ventriculaire).

6. Suivant observer l'intérieur du ventricule droit et prendre note:

(a charnues) trabécules qui sont des crêtes dans la paroi musculaire du ventricule. Cette portion du ventricule est le tractus massif;

(b) orifice auriculo-ventriculaire droite surveillé par la valve tricuspide, composé de antérieur, postérieur et septal cuspides. Identifier ces cuspides qui sont nommées en fonction de leurs positions. L'orifice auriculo-ventriculaire droite admet trois doigts;

(c) trois muscles papillaires qui sont des projections coniques musculaires de la paroi ventriculaire. Notez la position de ces muscles papillaires (antérieure, postérieure et septale);

(d) tendineux qui sont des cordons fibreux provenant des muscles papillaires qui sera annexé à la valve tricuspide cuspides un peu loin de leurs bords libres;

(e) l'ouverture du tronc pulmonaire surveillé par la valve pulmonaire avec trois valvules semi-lunaires. Notez que le tronc pulmonaire naît de la partie supérieure lisse du ventricule droit est connu comme le cône artériel (la voie efférente), et

(f) de prendre note qu'une bande de muscle passé (aujourd'hui déchirée) à partir de la cloison de la paroi antérieure du ventricule. Ce fut le trabécule septomarginal qui véhiculait la branche droite du faisceau auriculo-ventriculaire.

7. M aintenant examiner l'intérieur de l'oreillette gauche et prendre note:

(a) Les orifices des quatre veines pulmonaires dans la partie lisse de l'atrium;

(b) a quitté l'orifice auriculo-ventriculaire, et

8. Enfin, observer les caractéristiques suivantes à l'intérieur du ventricule gauche:

(a charnues) trabécules comme dans le ventricule droit (la région est le tractus entrées);

(b) a quitté l'orifice auriculo-ventriculaire surveillé par la valve mitrale qui a une antérieure et postérieure un point de rebroussement. Notez que la cuspide antérieure de la valve mitrale intervient entre les orifices mitrales et aortiques. Elle est lisse sur les deux faces comme le sang circulant sur le ventricule de chaque côté de ce point de rebroussement valve;

(d) tendineux provenant des muscles papillaires et attaché à la cuspides antérieure et postérieure de la valve mitrale;

(e) vestibule aortique qui est la partie lisse supérieure et antérieure du ventricule gauche menant dans l'aorte (la région est la voie d'éjection);

(f) orifice aortique surveillé par la valve aortique qui est composé de trois valvules semi-lunaire, comme la valve pulmonaire; Observez que la paroi ventriculaire gauche est environ trois fois plus épaisse que la droite. Pourquoi?

9. In the Cut aorte ascendante identifier trois dilatations (sinus aortique) à la racine de l'aorte, juste au-dessus des cuspides valve. Observer que l'artère coronaire droite naît du sinus aortique droit et l'artère coronaire gauche à partir du sinus aortique gauche.

10. Notez que le septum interventriculaire est placé obliquement de façon que sa surface est convexe droit qui regarde devant elle et vers la droite. Feel the membraneuse parties supérieure et inférieure musculaire du septum.

1. Observez que le tronc pulmonaire est la première à droite, puis à l'avant et enfin à la gauche de l'aorte. Notez que l'artère pulmonaire droite passe derrière l'aorte.

Sommaire

Les branches des deux artères coronaires s'anastomosent à la fois dans le sillon coronaire et dans le sillon interventriculaire. Ces anastomoses sont insuffisants pour maintenir une circulation collatérale si l'une des artères principales ou l'un de ses plus grosses branches se bloque tout à coup. Cependant, la circulation collatérale peuvent parfois maintenir la viabilité du cœur si le blocage avait été progressive. Lorsque l'une des principales branches de l'artère coronaire gauche ou la droite est bloqué brusquement par un caillot de sang, de thrombose coronarienne c'est à dire qu'elle entraîne la mort (infarctus) du muscle cardiaque fournies par le navire. Douleur résultant d'une ischémie (diminution de l'afflux de sang) ou un infarctus est ressentie retrosternally, parfois appelé "le long de la face interne du membre supérieur gauche.

un article présenté par Mauricio Stauffer

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