Mediastino superior y medio

1. Retirar de nuevo la parte cortada del esternón, junto con los cartílagos costales adjunto y las costillas. Preservar la porción eliminada del esternón y los cartílagos costales para su posterior estudio.

2. Examine el mediastino, que es el espacio entre las dos cavidades pleurales. El mediastino se divide en un superior y un mediastino inferior. La parte que se encuentra por encima de un plano que pasa desde el ángulo del esternón hasta el punto de unión entre las vértebras de la T4 y T5 es el mediastino superior y la parte de abajo del plano es el mediastino inferior. El mediastino inferior se subdivide en un mediastino anterior situado en frente de el corazón y mediastino posterior, situado detrás del corazón y la superficie posterior del diafragma, mientras que el corazón y las raíces de los grandes vasos se encuentran en el mediastino medio.

3. Identificar la glándula del timo bilobulada si está presente, ocupando el mediastino superior y la parte superior del mediastino anterior. Obsérvese que se confunde no sólo los grandes vasos, pero también la porción superior del pericardio. La glándula recibe su suministro de sangre de la arteria torácica interna.

4. Retire el timo. El pericardio fibroso que cubre el corazón, así como los buques de gran tamaño, situado craneal al pericardio se puede ver ahora. Plegar el resto del manubrio hacia arriba y adelante a lo largo de la primera costilla para limpiar la vena braquiocefálica izquierda que se encuentra al amparo de la mitad superior del manubrio. Se inicia la vena detrás de la articulación esternoclavicular izquierda y pasa oblicuamente en frente de las ramas del cayado de la aorta a unirse a la vena braquiocefálico a la derecha en el borde inferior del cartílago costal derecho primero para formar la vena cava superior. Siguiente limpiar la vena braquiocefálico derecho que comienza detrás de la articulación esternoclavicular derecha.

5. Limpieza de los buques que surgen desde el arco de la aorta. Estos son el tronco de derecha a izquierda: braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. Tenga en cuenta una pequeña arteria, el tiroidea ima, que si surge de la tronco braquiocefálico y asciende en el cuello a la oferta de la glándula tiroides. Identificar la tráquea y el esófago que se encuentran detrás del arco de la aorta.

6. Vuelva a colocar la parte cortada del esternón y las costillas, y tenga en cuenta que el arco de la aorta está detrás de la mitad inferior del esternón, es decir, totalmente en el mediastino superior.

7. Trace los nervios frénicos craneal. Tenga en cuenta que la derecha se encuentra el nervio lateral a la vena braquiocefálico derecho y la vena cava superior, mientras que el nervio izquierdo desciende entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda para cruzar el arco de la aorta. En el intervalo entre estas dos arterias, encontrar el nervio vago izquierdo, que es posterior al nervio frénico izquierdo. Trace la izquierda del nervio vago, a medida que desciende en frente del arco de la aorta, donde se emite el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Seguro este nervio, ya que los ganchos debajo del arco aórtico y el ligamento arterioso. El ligamento arterioso es una banda fibrosa que pasa de la arteria pulmonar izquierda hasta el arco aórtico. Es un remanente del conducto arterioso. Limpie la parte superficial del plexo cardíaco acostado en la concavidad del arco aórtico y superficial al ligamento arterioso. Ramas simpáticas del ganglio superior cervical, torácica media cervical, cervicotorácica y 2, 3, 4 y 5, así como las ramas de la derecha y la izquierda nervios vagos contribuyen al plexo cardíaco. El plexo cardíaco consta de una parte superficial y profundo.

8. Encuentre la vena intercostal superior izquierda pasando entre el nervio vago izquierdo frénico y deja escurrir en la vena braquiocefálica izquierda. Drena los espacios intercostales segundo y tercero.

9. Ahora identifique el nervio vago derecho, ya que pasa por detrás de la raíz del pulmón derecho y traza hacia arriba y observe cómo se entra en la entrada del tórax pasando superficial a la arteria subclavia derecha.

10. Siguiente examinar los archivos adjuntos del pericardio fibroso en el tendón central del diafragma y de las paredes de los grandes vasos. Los ligamentos esternopericárdicos de conectarlo a la parte posterior del esternón, ya han sido cortadas. Expone el corazón por una incisión cruciforme en la parte delantera del pericardio fibroso. Tenga en cuenta que la superficie interna del pericardio fibroso es suave, ya que está recubierto por la capa parietal del pericardio seroso. La capa serosa del pericardio que está íntimamente adherida al corazón es la capa visceral. Observe que esta capa se refleja a lo largo de los grandes vasos en los que se continúa con la capa parietal.

1. Identificar las aurículas derecha e izquierda de las aurículas, los ventrículos derecho e izquierdo, la aorta ascendente y el tronco pulmonar. Tenga en cuenta que el surco coronario separa las aurículas de los ventrículos, mientras que los surcos interventricular anterior y posterior se encuentran entre los ventrículos. Trace las venas cavas superior e inferior hacia la aurícula derecha.

2. Fíjese en la orientación del corazón. Observe que la base del corazón se encuentra por encima y por detrás, mientras que el ápice está dirigido anteroinferiormente y hacia la izquierda. Compruebe que la mayor parte de la base del corazón está formado por la aurícula izquierda que se encuentra frente a la media cuatro vértebras torácicas. Tenga en cuenta que la aurícula derecha se encuentra principalmente en frente de la aurícula izquierda, mientras que la superficie diafragmática del corazón se encuentra contra el diafragma, y la derecha y la izquierda contra la superficie pulmonar pulmón derecho e izquierdo, respectivamente.

3. Pase el dedo índice detrás de la aorta ascendente y tronco pulmonar y en frente de la vena cava superior para explorar el seno transverso del pericardio. Tenga en cuenta que su dedo está por encima de la aurícula izquierda, ya que se encuentra dentro del seno transverso. Levante la punta del corazón y pasar el dedo por la superficie posterior del corazón y tenga en cuenta el seno oblicuo del pericardio, que se encuentra entre la vena cava inferior y el derecho de las venas pulmonares a la derecha y las venas pulmonares a la izquierda de la izquierda. Tenga en cuenta que los senos oblicua y transversal están separadas unas de otras por los reflejos del pericardio visceral a lo largo del borde superior de la aurícula izquierda.

4. Limpie la vena cava superior y observar que su mitad superior es extrapericardial intrapericárdica y la mitad inferior. Tenga en cuenta que la vena ácigos une posteriormente en el extremo inferior de la parte extrapericardial.

5. Ahora, retire el corazón. Primero divide la vena cava inferior y venas pulmonares cerca del corazón. Levante el corazón y la revisión al alza de las reflexiones del pericardio seroso y los límites del seno oblicuo. Nota de la apertura cava en el tendón central del diafragma en la vena cava inferior pasa a través. Esto se corresponde con el nivel de la vértebra torácica de sesiones. Cortar las reflexiones del pericardio visceral a lo largo del borde superior de la aurícula izquierda. Luego divide la aorta ascendente, el tronco pulmonar y la vena cava superior. Levante el corazón puesto en libertad. El corazón

1. Ahora que el corazón se libera, identificar y localizar la arteria coronaria izquierda, ya que discurre entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda para entrar en el surco coronario, donde se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja. Trace la rama interventricular anterior a lo largo del surco interventricular anterior hacia el ápice del corazón. Siga la rama circunfleja que se ejecuta en el surco coronario. Asegure la pequeña rama marginal izquierda que sale de la arteria circunfleja.

2. Siguiente identificar el origen de la arteria coronaria derecha desde el lado derecho de la aorta ascendente y rastrear en primer lugar, entre el tronco pulmonar y aurícula derecha y, posteriormente, a lo largo del surco coronario donde emite su rama marginal derecha. Trace la arteria coronaria derecha en la misma superficie posterior donde se divide en una gran rama interventricular posterior y una rama terminal más pequeña que se anastomosa con la parte terminal de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. Trace la rama interventricular posterior, que se ejecuta en el surco interventricular posterior hacia el vértice a lo largo de la superficie diafragmática del corazón.

3. Identificar:

(a) la gran vena cardiaca que primero se encuentra en el surco interventricular anterior, junto con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda y luego acompaña a la rama circunfleja arterial;

(b) la vena cardíaca media a lo largo del surco interventricular posterior, y que acompaña a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha;

(d) la vena cardíaca menor que ocupa el extremo derecho del surco coronario y la recepción de la vena marginal derecha. Trace estas venas hacia el seno coronario. La mayor parte del seno coronario, se encuentra entre la aurícula y el ventrículo izquierdo. Siga el seno coronario a su entrada en la aurícula derecha.

4. Ahora abra las cuatro cámaras del corazón de la siguiente manera: La aurícula derecha Pase la hoja de un cuchillo largo a través de la vena cava superior, la apertura hacia abajo en la aurícula derecha y sale por la apertura de la vena cava inferior. Cortar lateralmente para abrir la aurícula derecha. A continuación, utilice un par de tijeras para hacer un segundo corte a través de la pared anterior de la aurícula derecha en ángulo recto con el primer corte. Extienda esta en el vértice de la aurícula derecha. Eliminar los coágulos de la cavidad auricular y lavar bien el atrio de forma que sus características internas son claramente mostrados.

El ventrículo derecho

Pase un largo cuchillo de hoja a través del orificio auriculoventricular derecho entre las cúspides anterior y comunicación hasta que emerge a través de la punta del ventrículo derecho. Cuando el cuchillo está en esta posición, abrir el ventrículo cortando antero-lateral a la izquierda. Siguiente pasar el cuchillo de la parte inferior de la incisión hacia arriba ventricular a través de la válvula pulmonar y fuera del extremo del corte del tronco pulmonar. Ahora corta por delante, lo que aumenta la exposición del interior del ventrículo derecho y, al mismo tiempo la apertura del tronco pulmonar. Retire cualquier coágulos y lavar el ventrículo.

La aurícula izquierda

Haga un corte vertical a través de la pared de la aurícula con el fin de unir las dos aberturas pulmonar derecha. Haga lo mismo con los dos a la izquierda las venas pulmonares. Haga un corte transversal a unirse a estas dos pequeñas incisiones verticales y extender esta reducción hasta el ápice de la oreja izquierda y así abrir la aurícula izquierda posterior. Lave el interior de esta cámara. El ventrículo izquierdo Primer paso el cuchillo a través del orificio aurículo-ventricular izquierda hasta que emerge a través de la punta del ventrículo izquierdo. Cuando el cuchillo está en esta posición, abrir el ventrículo izquierdo en la corte lateralmente hacia la izquierda. Siguiente paso el cuchillo de la parte inferior de esta incisión hacia arriba entre la cúspide anterior de la válvula mitral y el septum interventricular a través de la válvula aórtica y sale por el extremo del corte de la aorta. Ahora corte posteriormente para exponer el interior del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Limpiar y lavar cualquier coágulo que puede estar aún presente.

5. Observe las siguientes características en la aurícula derecha:

(a) cresta terminal, una cordillera que corre entre los bordes anteriores de las venas cavas superior e inferior. (El nodo sinoauricular se encuentra cerca del extremo superior de la cresta terminal.) Tenga en cuenta las crestas muscular, la musculi pectinados, a partir de la cresta terminal en la parte auricular de la aurícula. Observe que la pared auricular detrás de la cresta terminal es lisa. Esta parte posterior de la aurícula es la vena cava del seno;

(b) el tabique interauricular que separa las dos aurículas. En el tabique, la nota de la fosa oval (una depresión) y el limbo fosa ovalis formando un margen elevado por encima y por delante de la fosa;

(d) la apertura de la vena cava inferior;

(e) del orificio auriculoventricular derecha, y

(f) la apertura del seno coronario, situado entre los dos últimos orificios. (Situado por encima de la abertura del seno coronario y la mentira en el tabique auricular es el nodo auriculoventricular).

6. Siguiente observar el interior del ventrículo derecho y la nota:

(a) trabéculas carnosas, que son las crestas muscular en la pared del ventrículo. Esta porción del ventrículo es el tracto entrada;

(b) del orificio auriculoventricular derecho protegido por la válvula tricúspide, integrado por el anterior, posterior y septal cúspides. Identificar estas cúspides que se denominan de acuerdo a sus posiciones. El orificio auriculoventricular derecho admite tres dedos;

(c) proyecciones muscular tres músculos papilares que son cónicos de la pared ventricular. Tenga en cuenta las posiciones de estos músculos papilares (anterior, posterior y septal);

(d) las cuerdas tendinosas son cordones fibrosos que se derivan de los músculos papilares que se adjunten a las cúspides de la válvula tricúspide un poco lejos de sus márgenes libres;

(e) la apertura de tronco pulmonar custodiado por la válvula pulmonar con tres valvas semilunares. Tenga en cuenta que el tronco pulmonar nace en la parte superior lisa del ventrículo derecho se conoce como el cono arterioso (el tracto de salida), y

(f) tomar nota de que una banda de músculo pasado (ahora roto) en el tabique a la pared anterior del ventrículo. Este fue el trabécula septomarginal que transmitió la rama derecha del fascículo auriculoventricular.

7. A hora de examinar el interior de la aurícula izquierda y la nota:

(a) las aberturas de las cuatro venas pulmonares en la parte lisa de la aurícula;

orificio auriculoventricular (b) a la izquierda, y

8. Por último, observar las siguientes características en el interior del ventrículo izquierdo:

(a) trabéculas carnosas como en el ventrículo derecho (esta región es la entrada de las vías);

orificio auriculoventricular (b) a la izquierda custodiada por la válvula mitral, que tiene una anterior y una cúspide posterior. Tenga en cuenta que la cúspide anterior de la válvula mitral interviene entre los orificios mitral y aórtica. Es suave en ambas superficies, como la sangre pasa hacia y desde el ventrículo a cada lado de esta cúspide de la válvula;

(d) las cuerdas tendinosas se derivan de los músculos papilares y adjunto a las cúspides anterior y posterior de la válvula mitral;

(e) del vestíbulo aórtico que es la parte superior y anterior suave del ventrículo izquierdo que conduce a la aorta (la región es el tracto de salida);

(f) del orificio aórtico vigilancia de la válvula aórtica que se compone de tres cúspides semilunares como la válvula pulmonar; Observe que la pared del ventrículo izquierdo es aproximadamente tres veces más gruesa que la derecha. ¿Por qué?

9. En el corte de la aorta ascendente identificar tres dilataciones (senos aórtica) en la raíz de la aorta, justo por encima de las cúspides de la válvula. Observe que la arteria coronaria derecha se origina en el seno derecho de la aorta y la arteria coronaria izquierda desde el seno aórtico izquierdo.

10. Tenga en cuenta que el tabique interventricular se coloca oblicuamente, de forma que su superficie convexa derecho que se mira hacia delante y hacia la derecha. Siente la membranosa superior y las partes bajas muscular del tabique.

1. Observe que el tronco pulmonar se encuentra primero a la derecha, luego en el frente y, finalmente, a la izquierda de la aorta. Tenga en cuenta que la arteria pulmonar derecha pasa por detrás de la aorta.

Resumen

Las ramas de las dos arterias coronarias anastomosis tanto en el surco coronario y en los surcos interventricular. Estas anastomosis son insuficientes para mantener una circulación colateral si una de las arterias principales o una de sus ramas mayores se bloquea de repente. Sin embargo, la circulación colateral a veces puede mantener la viabilidad del corazón si el bloqueo había sido gradual. Cuando una de las principales ramas de la arteria coronaria izquierda o la derecha de repente se bloquea por un coágulo de sangre, trombosis coronaria, es decir, el resultado es la muerte (infarto) del músculo cardíaco facilitada por el buque. El dolor causado por la isquemia (reducción del suministro de sangre) o infarto se siente retroesternal y en ocasiones se refiere a lo largo del lado medial de la extremidad superior izquierda.

un artículo presentado por Mauricio Stauffer

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