Le thorax constitue la partie supérieure du tronc

Thorax INTRODUCTION

PAROI THORACIQUE ET LES POUMONS

1. Avec le corps sur son dos, d'éliminer toute fascia restants et les restes du pectoral, dentelé antérieur et les muscles dorsaux. Notez les branches latérales cutanées des nerfs intercostaux dans la ligne axillaire moyenne que vous ôtez le fascia et les muscles. Après avoir noté les trois languettes supérieures d'origine de l'obliquus abdominis externus de 5 côtes, 6, 7 détacher afin que la couche superficielle des muscles intercostaux, à savoir la intercostaux externes, peut être consulté dans les six supérieure espaces. Remarquez que les fibres de ces muscles courir vers le bas et vers l'avant. Notez que chaque muscle intercostal externe est remplacé en avant par la membrane intercostale externe en dedans de la jonction costochondral.

2. Enlever les muscles intercostaux externes des deux ou trois supérieure espaces intercostaux. Préciser la couche intermédiaire formée par les muscles intercostaux internes en cours d'exécution bas et en arrière, c'est à dire, dans une direction opposée à celle des intercostaux externes. Les intercostaux internes sont remplacés en arrière par la membrane interne intercostaux en dedans de l'angle des côtes.

3. Enlever les muscles intercostaux internes des deux ou trois espaces intercostaux supérieure et d'examiner la couche la plus interne des muscles intercostaux qui ne forment pas une couche continue. Elles se composent de trois parties:

(a) transversus thoracis passant entre le tiers inférieur de la face postérieure du sternum et de la face profonde des cartilages costaux 2-6.

(b) intercostalis intimider occupant le milieu de deux quarts des espaces intercostaux, et

(c) subcostals couvrant les espaces intercostaux à proximité du corps vertébraux. Seuls les intimider intercostalis et une partie du transverse du thorax peut être considérée à ce stade.

4. Trouver l'artère thoracique interne alimenté à 1-2 cm latéralement par rapport à la marge du sternum en avant du muscle transverse du thorax. Notez que l'artère se divise en branches supérieures épigastrique et musculo dans le sixième espace intercostal. Trouvez les artères intercostales antérieures naissant de l'artère thoracique interne et anastomosées avec les artères intercostales postérieures.

5. Dans la partie supérieure de l'espace intercostal, recherchez le nerf et les vaisseaux couché dans la gorge étroite costal jusqu'à la marge inférieure de la côte. La plèvre est profondément ancrée dans les muscles intercostaux les plus profonds. Fixez le nerf intercostal principal et la note qu'il a cutané latéral, antérieur cutanée, musculaire et branches collatérales. La branche collatérale longe le bord supérieur de la nervure ci-dessous. Tous les intercostaux ainsi que la couche la plus interne des muscles sont fournis par les nerfs adjacents thoracique.

6. Notez que la veine intercostale postérieure, postérieure artère intercostale et Lie nerf intercostal dans cet ordre; de haut en bas dans la gouttière costale. Les artères intercostales postérieures s'anastomosent en avant avec les artères intercostales antérieures de l'artère thoracique interne. Notez que le plan neuro-vasculaire se situe entre les couches interne et intime des muscles intercostaux.

7. Ensuite enlevez la partie antérieure de la cage thoracique. Avec une petite scie, coupé transversalement par le milieu du manubrium du sternum. Puis, avec un scalpel, couper vers l'arrière le long du premier espace intercostal jusqu'à la ligne axillaire postérieure, tout le temps en prenant soin de ne pas couper à travers la plèvre pariétale qui est adhérent à la couche la plus interne des muscles thoraciques et les côtes. Ensuite, avec une paire de ciseaux, couper à travers 2 côtes, 3, 4, 5, 6, 7, 8 verticalement le long de la ligne axillaire postérieure. Enfin faire une coupe en biais vers l'avant et vers le haut jusqu'à la jonction xiphoïdienne qui est alors coupé transversalement à l'aide d'un scalpel ou d'os cisailles que nécessaire. Dans la mesure du possible, essayez de ne pas endommager la plèvre pariétale. Maintenant, enlevez la partie antérieure de la cage thoracique.

8. Suivant examiner la partie interne de la partie de la cage thoracique, qui a été supprimée. Identifier le transverse du thorax et de l'artère thoracique interne et recherchez un ou deux nerfs intercostaux. Chaque fois que nécessaire de remplacer cette partie de la cage thoracique pour référence.

9. Avant de vous examiner la plèvre, notez que chaque poumon est investi par une membrane séreuse à double couche. La partie externe de la membrane, la plèvre pariétale, tapisse la surface intérieure de la moitié correspondante de la paroi thoracique, une grande partie de la surface supérieure du diaphragme et le médiastin (les structures occupant la partie médiane du thorax). La partie interne de la membrane, la viscérale (pulmonaire) plèvre, recouvre la surface du poumon et les lignes les fissures entre les lobes. Différentes régions de la plèvre pariétale ont des noms distincts: la partie ascendante dans le cou au-dessus du sommet du poumon est la plèvre col de l'utérus, la partie bordant la partie interne de la cage thoracique et les côtés du corps vertébral est la plèvre pariétale, que recouvre la surface dorsale du diaphragme est la plèvre diaphragmatique, et celui appliqué à la médiastin est la plèvre médiastinale .

10. Faire une incision en croix dans la plèvre pariétale et reflètent les volets pour exposer les poumons couverts par la plèvre viscérale. Vous êtes maintenant dans la cavité pleurale qui est entre les deux feuillets de la plèvre. Passez la main sur les poumons et de localiser son sommet, la base (surface diaphragmatique), médiastinaux et costaux surfaces. Sur la face médiastinale palper la racine du poumon et le ligament pulmonaire. Ce dernier est un pli de la plèvre, immédiatement sous la racine du poumon. Découvrez les vacances costo-diaphragmatique en passant votre main entre le diaphragme et la cage thoracique. Cet évidement permet une expansion des poumons durant l'inspiration.

1. D'examiner les niveaux de la réflexion de la plèvre pariétale sur les deux côtés. Notez que la plèvre pariétale col de l'utérus, des deux côtés se prolonge dans la racine du cou pour environ 1-2 cm au dessus du tiers médial de la clavicule. De là, suivre le pariétal plèvres à la baisse jusqu'à ce qu'ils rencontrent près de l'autre sur la ligne médiane, derrière le sternum au niveau de l'angle sternal. Les deux couches continuent alors de se coucher près de la ligne médiane jusqu'à ce qu'ils atteignent le niveau du cartilage costal quatrième, où la couche gauche diverge de sorte qu'il est d'environ 1cm loin du bord latéral du sternum au niveau du cartilage costal sixième. Ici, elle s'incurve en dehors que le bord inférieur d'atteindre la huitième côte sur la ligne médio-claviculaire, dixième côte sur la ligne axillaire moyenne et douzième côte à la ligne para-vertébraux. Les niveaux de réflexion de la plèvre pariétale droite sont les mêmes que ceux de la gauche, sauf que la couche de droite continue à courir à proximité de la ligne médiane, derrière le sternum jusqu'à la sixième cartilage costal.

2. Maintenant examiner les limites des poumons. Les limites inférieures des poumons sont deux nervures supérieures à celles de la plèvre pariétale sur les lignes médio-claviculaire, axillaire moyenne et para-vertébraux, c'est à dire au niveau des côtes, sixième, huitième et dixième respectivement. Les limites supérieures des poumons suivre plus ou moins les grandes lignes de la plèvre.

3. Identifier les nerfs phrénique couverts par la plèvre médiastinale et situées de chaque côté du péricarde, qui enserre le coeur, et en face de la racine de chaque poumon. Trace ces nerfs au diaphragme.

4. Supprimer les poumons en divisant les racines et les ligaments pulmonaires. Notez que la racine de chaque contient une artère du poumon, des bronches pulmonaires et d'une veine pulmonaire supérieure et inférieure. Ces structures entrer et sortir du hile du poumon.

5. Examinez chaque poumon à tour de rôle et d'identifier son sommet, et le diaphragme; costale et médiastinale surfaces, et ses bords antérieur, postérieur et inférieur. Notez que les marges antérieure et inférieure sont nets tandis que le bord postérieur est arrondi.

6. Poumon gauche: Identifier l'encoche cardiaques long de la partie inférieure du bord antérieur du poumon. Cette encoche correspond à la zone où la plèvre gauche s'éloigne pas de la ligne médiane entre le quatrième et le sixième cartilages costaux. Observez la fissure oblique passant du bord postérieur de la marge inférieure divisant ainsi ce poumon en lobes supérieur et inférieur. Note de la langue en forme de processus du lobe supérieur situé entre l'échancrure cardiaque et la fissure oblique. Ceci est connu comme la lingula. Respecter les impressions suivantes à la surface médiastinaux:

(une impression) cardiaques en avant et en-dessous du hile;

(b) rainure de l'aorte thoracique derrière le hile et en avant du bord postérieur;

(d) des rainures pour la sous-clavière gauche et les artères carotides communes de passage vers le haut de la gorge de la crosse de l'aorte, l'empreinte de l'artère carotide commune est en face de celui de l'artère sous-clavière.

Examiner la disposition des structures passant par le hile: d'avant en arrière ce sont la veine pulmonaire supérieure, l'artère pulmonaire et des bronches.

7. Poumon droit: Identifier la fissure oblique, comme dans le poumon gauche. Depuis le milieu de la fissure oblique, observez la fissure horizontale passant en avant du bord antérieur. Ces deux fissures diviser le poumon droit en lobes supérieur, moyen et inférieur. Immédiat identifier les empreintes observées à la surface médiastinaux:

(une impression) cardiaques en avant et en-dessous du hile;

(b) rainure de la veine azygos en face du bord postérieur et arche en avant au-dessus du hile;

(c) rainure de la veine cave supérieure à la hausse en passant de l'extrémité antérieure de la rainure de la veine azygos;

(d) rainure de la veine cave inférieure en avant du ligament pulmonaire, et

(e) rainure de l'œsophage derrière le hile et en face de la gouttière de la veine azygos. Examiner la disposition des structures en passant par le hile: d'avant en arrière ce sont la veine pulmonaire supérieure, l'artère pulmonaire et des bronches. Notez qu'il existe aussi une bronche dessus de l'artère pulmonaire.

8. Remarquez que la trachée se divise en deux bronches principales qui, à leur tour se subdivisent en bronches lobaires, deux sur la gauche et trois sur la droite. Ces sommes sur la gauche de la gauche supérieure et de la bronche lobaire inférieure gauche et à droite, le droit supérieur, le milieu et la bronche lobaire inférieure droite. Notez la présence de ganglions lymphatiques broncho-pulmonaire par rapport aux bronches lobaire au niveau du hile et que les artères bronchiques accompagnent les bronches lobaire des poumons. Ces artères sont habituellement établis à l'aorte thoracique. Trace les bronches lobaire plus loin dans les poumons et la note de leur subdivision en bronches segmentaires; chaque bronche segmentaire fournit une zone de forme pyramidale du poumon appelé le segment broncho-pulmonaire. Notez que chaque bronche segmentaire est accompagnée par une branche de l'artère pulmonaire alors que la veine correspondante s'exécute dans entre les segments et donc les segments adjacents drains broncho-pulmonaire.

Examiner des spécimens de musée et votre atlas montrant les dix segments broncho-pulmonaire dans le droit et dans le poumon gauche.

Sommaire

un article présenté par Mauricio Stauffer

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