Prótese REGIÃO E POSTERIOR ASPECTO DO COXA

1. Com o corpo em decúbito ventral fazer as incisões que se segue:

(a) uma incisão curva da espinha ilíaca ântero-superior ao longo da crista ilíaca, a espinha ilíaca superior posterior (se já não fez);

(b) a partir da espinha ilíaca superior posterior à linha média e em seguida, verticalmente para baixo à ponta do cóccix;

(d) uma incisão horizontal em toda a parte de trás da perna 10 cm abaixo do joelho, e

(e) uma incisão vertical ao longo da linha mediana da parte de trás da coxa, que se estende entre incisões

(d). Reflect os retalhos de pele.

2. Note-se que a fáscia superficial na região glútea é muito mais fortemente carregado com gordura, particularmente no sexo feminino, sendo esta uma característica sexual secundária. Observe o painel de tecido fibrogorduroso sobre a tuberosidade isquiática, a menor parte do osso do quadril, que atua como uma almofada na postura sentada.

3. Como você dissecar, você virá através de numerosos nervos cutâneos. Não perca tempo com eles. No entanto, nota o nervo cutâneo femoral posterior situadas ao longo da linha mediana da coxa; traço deste nervo da parte inferior posterior do joelho para cima para a prega glútea.

4. Remova a fáscia superficial graxos sobre a região glútea e observar o músculo grande glúteo maximus abrangidos pela fáscia profunda. Limpeza do músculo e este estudo de seus anexos. Este músculo surge a partir da superfície póstero-lateral do sacro e adjacente à superfície posterior do ílio e do ligamento sacrotuberal. Sua maior parte está inserida a parte posterior do trato iliotibial e sua menor parte profunda na tuberosidade glútea do fêmur. Note que a borda inferior do glúteo máximo desce obliquamente na prega glútea dispostos horizontalmente.

5. Divida o músculo em cerca de meio entre sua origem e inserção de tomar muito cuidado para não danificar os nervos e vasos e ligamento sacrotuberal deitado profundo para ele. Embora refletindo o músculo, observar o ligamento e inferior do nervo glúteo e navios, bem como ramos da artéria glútea superior que entram na superfície profunda do músculo. Agora identificar o piriforme, que é o músculo-chave para a dissecação da região. Rever a sua origem a partir da frente do meio de três peças, o sacro, usando um esqueleto. Observe a sua inserção na borda superior do trocânter maior do fêmur.

6. Limpe cuidadosamente as estruturas em relação ao músculo piriforme. Identificar o grande nervo ciático que se manifesta a partir do meio da sua borda inferior para o curso no meio da parte de trás da coxa. Deitada sobre ele é o nervo cutâneo femoral posterior. Limpeza do glúteo inferior do nervo e vasos deitado medial ao nervo ciático. Outras estruturas que são medial do nervo ciático é o nervo obturador interno, os vasos pudenda interna eo nervo pudendo. Estes vasos e nervos passam através do espinha isquiática e ligamento sacro para entrar no forame isquiático menor. Observe a extensão do ligamento sacrotuberal.

7. Limpeza das estruturas que se encontram caudal à piriforme. Estas são de cima para baixo:

(um tendão) do obturador interno com os músculos gêmeo superior e inferior situada acima e abaixo dele, siga o obturador internus tendão de sua inserção na face medial do trocanter maior do fêmur;

(b) o quadrado femoral; nota respectivos anexos, a borda lateral da tuberosidade isquiática eo tubérculo quadrado do fêmur e que o nervo femoral quadrado abastece o músculo em sua superfície profunda e

8. Agora prossiga para examinar as estruturas acima do piriforme. O músculo visto imediatamente acima do piriforme é o glúteo médio eo músculo deitado parcialmente coberto e em parte na frente dele é o minimus glúteo. Passa entre estes dois músculos são o nervo glúteo superior e um ramo da artéria glútea superior. Estudo dos anexos do glúteo médio. Ela surge a partir da superfície posterior do ílio e está inserido na superfície lateral do trocanter maior. Solte o glúteo médio da sua inserção, refleti-la e traçar o nervo glúteo superior que, após abastecer o medius eo minimus acompanha o ramo profundo da artéria glútea superior para a espinha ilíaca ântero-superior onde as extremidades do nervo por inervação do músculo tensor da fáscia lata .

9. Estudo dos anexos do minimus glúteo e tensor da fáscia lata. The gluteus minimus surge a partir da superfície posterior do ílio abaixo e anterior para o glúteo médio e está inserido na frente do trocanter maior. O tensor da fáscia lata tem origem na parte anterior da crista ilíaca e é inserido na parte superior e anterior do trato iliotibial. Cortar o minimus glúteo, na sua inserção e do tensor da fáscia lata da sua origem.

10. Agora, cortar o tendão do obturador interno e os músculos Gemelli. Em seguida corte o piriforme e em seguida o quadrado femoral verticalmente e refletem as extremidades cortadas de forma a expor a obturator externus profundo ao músculo último.

1. Remova a fáscia profunda (fáscia lata) sobre a parte traseira da coxa e limpar os músculos isquiotibiais constituído por semimembranoso, semitendinoso, cabeça longa do bíceps femoral e da porção isquiática isquiopoplíteos. Observa-se que estes músculos surgem da tuberosidade isquiática. Sua inserção será visto posteriormente. Trace o suprimento nervoso para estes músculos da parte tibial do nervo ciático. Limpe a cabeça curta do bíceps femoral decorrentes da região média da linea aspera e garantir o seu abastecimento a partir da parte do nervo fibular comum do nervo ciático.

2. Identificar a artéria femoral profunda, onde ele foi visto anteriormente para trás o músculo adutor e na frente de curto adutor e isquiopoplíteos e trace seus ramos perfurantes. Note-se que as artérias superior perfurar a curto e adutor magno, enquanto o menor apenas perfuram o músculo Magnus. Trace destes navios para o vasto lateral, onde eles formam uma anastomose com um outro, e fornecer os flexores (posterior) o grupo de músculos. 1

3. Agora retire o semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral e da porção isquiática isquiopoplíteos da tuberosidade isquiática e cortou o restante do isquiopoplíteos do ramo ísquio. Também cortar o nervo ciático a este nível.

Resumo

um artigo apresentado por Maurício Stauffer

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