FRENTE DA antebraço e mão

1. Faça o seguinte incisões na face anterior do antebraço e mão:

(a) uma incisão mediana a partir do meio do antebraço para a raiz do dedo médio;

(b) uma incisão transversal através do pulso;

(d) uma incisão longitudinal ao longo do meio de cada algarismo para baixo a sua extremidade distal. Reflect os retalhos de pele.

2. Limpe as parcelas das veias cefálica, basílica e na parte da frente do antebraço.

3. Limpe a fáscia profunda do antebraço e definir o retináculo dos flexores no punho, o que é uma banda, grosso quadrangular da fáscia profunda transição do túnel do carpo. Esta será analisado posteriormente.

4. Expor o grupo superficial dos músculos do antebraço, eliminando a fáscia profunda, que abrange não só elas, mas também lhes dá origem parcial. De lateral para medial, os músculos são da cabeça superficial do pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor ulnar do carpo. Todas estas surgem do epicôndilo medial do úmero, a origem do flexor comum, exceto a parte superficial do pronador que tem sua origem na crista supracondiliana medial.

5. Trace o flexor ulnar do tendão do flexor origem comum e da parte superior da borda posterior da ulna ao osso pisiforme. O palmar longo fino passa distalmente para inserir o retináculo dos flexores e aponeurose palmar. Este músculo pode estar ausente. O flexor radial do carpo corre em direção ao retináculo flexor em que atravessa o retináculo em um compartimento separado para inserir as bases dos ossos do segundo e terceiro metacarpiano (ver adiante). O pronador redondo é um músculo pequeno que corre lateralmente e para baixo para ser inserido no meio da lateral do corpo do raio.

6. Cortar o grupo de músculos superficiais sobre o meio do seu ventre muscular e traduzi-las. O suprimento nervoso para o pronador redondo, flexor radial do carpo e palmar longo vem do nervo mediano. O flexor ulnar do carpo é suprido pelo nervo ulnar. Verifique se o nervo ulnar corre atrás do epicôndilo medial e entra no antebraço entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo.

7. Identificar o flexor superficial dos dedos ea cabeça profunda do pronador redondo, que se encontram profundamente ao grupo superficial dos músculos. Preservar o nervo mediano que passa para baixo entre as duas cabeças do pronador redondo e profundo para o flexor superficial dos dedos. Este último músculo tem uma origem amplo do epicôndilo medial do processo, o úmero coronóide da ulna e borda anterior do rádio. Observe a arcada fibrosa que recobre o nervo mediano e ulnar ao passar profundo para este músculo. Observar os tendões dos superficial como eles se encontram perto do pulso e observe que eles passam para o indicador, médio, anular e mínimo.

8. Identificar o nervo mediano imediatamente proximal ao retináculo dos flexores, saindo de debaixo do flexor superficial dos dedos e situada entre os tendões do palmar longo e flexor radial.

9. Corte o músculo flexor superficial dos dedos em seu meio e de refletir as duas partes. Observe a inervação do nervo mediano. Observe que as estruturas neurovasculares que compõem o nervo mediano, ulnar e nervo ulnar mentira sobre o grupo de músculos profundos.

10. Trace a artéria ulnar, que corre para baixo da fossa cubital, profundo na cabeça profunda do pronador redondo, para o lado medial do punho onde fica superficial do retináculo flexor. A artéria emite ramos numerosos, sendo a mais importante artéria interóssea comum, que se coloca ao nível da tuberosidade radial no alto do antebraço e divide-se em ramos anterior e posterior interósseo.

1. Definir a parte central da aponeurose palmar que se encontra imediatamente profunda para a pele da palma da mão e traçar o passar de quatro folhas para The Roots of medial quatro dedos. Trace os ramos digitais dos nervos mediano e ulnar ao passar-se entre estes deslizes acompanhado de artérias digitais.

2. Examine o retináculo dos flexores, que está ligado lateralmente ao tubérculo do escafóide eo tubérculo do trapézio e medialmente ao pisiforme e gancho do hamato. Observe o palmaris brevis, um pequeno músculo subcutâneo correndo transversalmente do retináculo para a eminência hipotenar e removê-lo. Identificar o nervo ulnar e artéria situada superficial do retináculo flexor.

3. Reflectir cuidadosamente para baixo aponeurose palmar e evitar danos a estruturas mais profundas. Nota dos septos fasciais passando da aponeurose palmar para os ossos primeiro e quinto metacarpo e separando os tendões flexores dos músculos tenar e hipotenar.

4. Em seguida trace a parte distal da artéria ulnar na palma onde continua como o arco palmar superficial, que se encontra na frente dos tendões superficial. Este arco é reforçada lateralmente pelo ramo palmar da artéria radial. Note que a lateral do osso pisiforme artéria ulnar emite um ramo profundo pequeno palmar que acompanha o ramo profundo do nervo ulnar. O arco palmar superficial desprende quatro ramos digital palmar comum aos três dígitos medial e um meia. O lado radial do indicador e ambos os lados do polegar são fornecidos pela artéria radial (ver adiante).

5. Rastreamento do ulnar e dos nervos mediano do pulso na palma onde a origem dos seus ramos digitais podem ser vistos. Note-se que o nervo mediano atinge a palma profundamente ao retináculo dos flexores, passando através do túnel do carpo. O nervo fornece os três músculos tenar.

6. Limpeza da musculatura tenar. Identificar o polegar abdutor colocados lateralmente eo flexor curto do polegar mais medialmente situada. Observe a origem de ambos os músculos do retináculo flexor, o escafóide eo trapézio. Ambos estão inseridos na face lateral da base da falange proximal do polegar. Trace seu suprimento nervoso do nervo mediano. Cortar os dois músculos no meio e traduzi-las e definir o polegar mais profundamente colocado oponente passando do retináculo dos flexores e trapézio ao eixo do primeiro osso metacarpal.

7. Em seguida volta sua atenção para a musculatura hipotenar. Identificar e cortar o abdutor do dedo mínimo e flexor curto do mínimo no meio e identificar o mais profundo do músculo oponente do minimi. Eles surgem do retináculo flexor, o osso pisiforme e do gancho do hamato. Identificar as inserções do abdutor e flexor no lado medial da base da falange proximal do quinto dígito ea oponente no eixo do quinto osso metacarpiano. O suprimento nervoso para estes músculos vem do ramo profundo do nervo ulnar, que passa entre o abdutor e flexor do dedo mínimo para entrar no aspecto profundo da palma. Note-se que o ramo é acompanhado pelo ramo palmar profundo da artéria ulnar. Tente encontrá-los.

8. Agora limpar as seguintes estruturas profundas na parte da frente do antebraço:

(um músculo) lateralmente flexor pollicis longus decorrentes da face anterior do rádio e membrana interóssea;

(b) medial do músculo flexor profundo decorrente da membrana interóssea, bem como das superfícies anterior e medial da ulna;

(c) abaixo do músculo pronador quadrado que se estende entre o quarto distal da ulna e rádio profunda e mentir para os tendões flexores profundos. É o pronador principal, e

(d) o nervo interósseo anterior do nervo mediano no fornecimento acima de três músculos com a excepção da parte medial do flexor profundo dos dedos, que recebe sua inervação do nervo ulnar. O nervo interósseo anterior situa-se na membrana interóssea entre flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar e termina no pronador quadrado. O nervo é acompanhado pela artéria interóssea.

9. Trace a artéria radial profundo para o braquiorradial. Divida o músculo braquiorradial em seu meio e refleti-lo de modo a identificar a artéria e acompanhamento do ramo superficial do nervo radial. Siga a artéria radial até o processo estilóide do rádio. Observe as estruturas em que esta artéria se encontra. Seus ramos nessa região são:

(a) a artéria palmar superficial resultantes acima do pulso e descendo a aderir ao arco Palmer superficial;

(b) a artéria principal do polegar que abastece o polegar;

(d) ramos aos músculos vizinhos.

20. Faça uma incisão vertical no meio do retináculo flexor. Observar a disposição dos tendões do flexor superficial dos dedos, flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e flexor radial do carpo que passam sob o retináculo ea relação do nervo mediano para esses tendões. Abaixo do retináculo identificar os quatro músculos lumbrical decorrentes dos tendões do flexor profundo dos dedos. Estes músculos estão inseridos no lado radial da expansão do extensor. Note que o medial dois lumbricals receber sua inervação do ramo profundo do nervo ulnar e lateral dois lumbricals do nervo mediano.

1. Note-se que os tendões dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos são cobertos por bainha sinovial. Trace esses tendões da palma de um dos dígitos por incisão da bainha fibrosa do flexor cobrindo-os. Você verá que o tendão superficial divide em dois feixes que passam ao redor do tendão profundo e inserir os lados da falange média e que as inserções do tendão profundo na base da falange distal. Em seguida, trace o flexor longo do polegar para a sua inserção na base da falange distal do polegar. Em seguida cortou os tendões do flexor profundo dos dedos e flexor pollicis longus pouco acima do pulso, e transformá-los e para baixo superficial tendões. Também passou no meio do arco palmar superficial e do nervo de acompanhamento, de modo a obter uma melhor visão do aspecto profundo da palma.

2. Agora vire a sua atenção para o grupo de profundidade intrínseca dos músculos que se encontram profundamente aos tendões flexores. Limpe o adutor do polegar. Sua cabeça transversal surge a partir do eixo do osso terceiro metacarpiano enquanto a sua cabeça surge oblíqua a partir das bases do segundo e terceiro metacarpos e capitato. Ambos os chefes são inseridos na face medial da base da falange proximal do polegar. Note que os espaços potenciais fascial (espaços palmares) da mão estão situados profundamente aos tendões flexores e superficial ao adutor do polegar e interósseos.

3. Identificar a artéria radial emergentes, entre os chefes transversal e oblíqua do adutor do polegar. Refletem a cabeça oblíqua de sua origem. Observe que o arco palmar profundo é formado pela continuação da artéria radial e do ramo profundo da artéria ulnar. Observe as artérias palmar metacarpal surgem do arco palmar profundo e junte os ramos digitais do arco palmar superficial.

4. Limpeza do ramo profundo do nervo ulnar, que fornece a média dois lumbricals, adutor do polegar e todos os músculos interósseos. Refletem a cabeça transversal do adutor do polegar de sua origem. Note-se que os quatro interósseos palmares surgem os ossos correspondentes, metacarpo e os quatro interósseos dorsais dos ossos adjacentes metacarpal. O interósseos palmares são inseridos na expansão extensor, e os interósseos dorsais são inseridos nas bases das falanges proximal e da expansão do extensor . Primeiramente, todos os interósseos eo lumbricals são flexores das articulações metacarpo, além do aduto interósseos palmares os dígitos para o dedo médio ea raptar interósseos dorsais e os dígitos do dedo médio. Como conseqüência de suas inserções nas expansões extensoras, estes três conjuntos de músculos são capazes de estender as falanges média e distal sob certas condições.

Resumo

Os músculos da face anterior do antebraço pode ser subdividida em:

(a) os músculos passando para os dígitos, ou seja, flexores digital;

(b) aqueles preocupados com a flexão do pulso. Os tendões do flexor superficial dos dedos são inseridas as falanges média, enquanto as do flexor profundo dos dedos polegar e flexor longo do ganho de inserção na falange distal. É de salientar que a presença de tendões flexores em separado para o meio e falanges distais aumenta a agarrando a eficiência da mão. As ações destes desliza sobre as articulações interfalangeanas são rejeitados pelos deslizamentos de inserção das expansões extensoras. No entanto, a ação dos flexores é mais poderoso do que os extensores. A presença de um flexor pollicis longus separado para o polegar e uma separação precoce do tendão do flexor profundo dos dedos do dedo indicador fornecer um maior grau de liberdade de movimento para esses dígitos. Há uma especialização similar dos tendões extensores para o polegar eo dedo indicador. O flexor radial do carpo e flexor geralmente são os flexores do punho. Mas eles também podem funcionar em conjunto com os seus correspondentes extensores antagônicas na produção de desvio radial ou ulnar do punho.

Por exemplo, o flexor ulnar do carpo e do extensor agir em conjunto na produção de desvio ulnar do punho. Os músculos tenar da mão também apresentam um certo grau de especialização. O grande tamanho do oponente do polegar ea presença de uma adutora especial para o polegar são características peculiares do polegar. Além disso, o ouro é capaz de rotação de modo que sua superfície palmar pode ser oposto para as polpas dos outros dígitos. Os músculos da face anterior do antebraço são inervados pelo nervo mediano ou seu ramo interósseo anterior, exceto o flexor ulnar do carpo e os porção medial do flexor profundo dos dedos, que recebem sua inervação do nervo ulnar. Os músculos intrínsecos da mão são fornecidos pelo nervo ulnar, exceto os músculos tenar e os dois laterais lumbricals que são inervados pelo nervo mediano. Os nervos que suprem os músculos intrínsecos da mão são provenientes do segmento de T1 do plexo braquial. O nervo mediano pode ser comprimido dentro do túnel do carpo, dando origem à síndrome do túnel do carpo. Da mesma forma o nervo ulnar pode ser comprimido, uma vez que está por trás do epicôndilo medial do úmero. Danos ao nervo mediano produz uma condição conhecida como a mão simiesca enquanto o dano ao nervo ulnar produz uma mão em garra. Radial e ulnar As artérias são os vasos principais do antebraço. Em seu curso, eles se encontram entre os nervos radial e ulnar. A artéria ulnar continua como o arco palmar superficial da artéria radial, enquanto continua no mais proximalmente situado arco palmar profundo.

um artigo apresentado por Maurício Stauffer

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