FRONTE DEL avambraccio e la mano

1. Rendere le incisioni in seguito l'aspetto anteriore dell'avambraccio e della mano:

(a) una incisione mediana da metà l'avambraccio alla radice del dito medio;

(b) un taglio trasversale in tutto il polso;

(d) una incisione longitudinale lungo la metà di ciascuna cifra fino al suo termine distale. Riflettere i lembi cutanei.

2. Pulire le porzioni delle vene cefalica e basilic nella parte anteriore dell'avambraccio.

3. Pulire la fascia profonda dell'avambraccio e definire il retinacolo dei flessori al polso, questo è uno spessore, band quadrangolare di fascia profonda colmare il tunnel carpale. Questo sarà esaminato in seguito.

4. Esporre il Gruppo superficiale dei muscoli dell'avambraccio eliminando la fascia profonda che non riguarda solo loro, ma dà loro anche l'origine parziale. Da laterale a mediale, questi muscoli sono il capo superficiale del pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, palmare lungo dell'alluce e il flessore ulnare del carpo. Tutti questi derivano dal epicondilo mediale dell'omero, l'origine comune dei flessori, eccetto la parte superficiale del pronatore rotondo, che ha la sua origine dalla cresta mediale supracondylar.

5. Tracciare il tendine flessore ulnare del carpo dalla comune origine flessore e dalla parte superiore del bordo posteriore del ulna fino all'osso pisiforme. Il longus sottili palmare passa distalmente per inserire nella retinacolo dei flessori e aponeurosi palmare. Questo muscolo può essere assente. Il flessore radiale corre verso il retinacolo dei flessori, dove si passa attraverso il retinacolo in un vano separato per inserire nelle basi delle ossa, secondo e terzo metacarpo (vedi dopo). Pronatore rotondo è un muscolo corto che corre lateralmente e verso il basso per essere inserito nel centro della porzione laterale del pozzo del raggio.

6. Tagliare il gruppo superficiale dei muscoli intorno alla metà del loro ventre muscolare e tradurle. La fornitura del nervo al pronatore rotondo, flessore radiale del carpo e palmare lungo proviene dal nervo mediano. Il flessore ulnare del carpo è fornita dal nervo ulnare. Verificare che il nervo ulnare corre dietro la epicondilo mediale ed entra l'avambraccio tra i due capi del flessore ulnare del carpo.

7. Identificare il flessore superficiale delle dita e il capo profondo del pronatore rotondo, che affondano al gruppo superficiale dei muscoli. Mantieni il nervo mediano che passa verso il basso tra i due capi del pronatore rotondo e profondo al flessore superficiale delle dita. Quest'ultimo muscolo dispone di un ampio origine dal epicondilo mediale dell'omero, del processo coronoideo l'ulna e il bordo anteriore del raggio. Nota: il portico fibroso che si sovrappone il nervo mediano e l'arteria ulnare al loro passaggio in profondità di questo muscolo. Osservare i tendini del superficiale in quanto si trovano in prossimità del polso e si noti che passano per l'indice, medio, anulare e il mignolo.

8. Identificare il nervo mediano solo in prossimità del retinacolo dei flessori, emergendo da sotto il flessore superficiale delle dita e compresa tra i tendini del palmare lungo e flessore radiale.

9. Tagliate il muscolo flessore superficiale delle dita nel mezzo, e riflettono le due parti. Nota: l'innervazione del nervo mediano. Osservare che le strutture neurovascolari che costituiscono il nervo mediano, l'arteria ulnare e del nervo ulnare si trovano sul gruppo profonda dei muscoli.

10. Traccia l'arteria ulnare, che si estende verso il basso della fossa cubitale, profonde al capo profondo del pronatore rotondo, verso il lato mediale del polso, dove si trova superficiale al retinacolo dei flessori. L'arteria dà rami numerosi, il più importante è l'arteria interossea comune, che si pone a livello della tuberosità radiale in alto l'avambraccio e si divide in anteriore e posteriore rami interossea.

1. Definire la parte centrale della aponeurosi palmare, che si trova immediatamente sotto la pelle del palmo della mano e tracciare le quattro scivola passando da essa le radici della mediale quattro dita. Traccia i rami digitale dei nervi mediano e ulnare al loro passaggio verso il basso tra questi scivola accompagnata da arterie digitali.

2. Esaminare il retinacolo dei flessori, che è collegata lateralmente al tubercolo dello scafoide e il tuberculé del trapezio e medialmente al pisiforme e gancio del uncinato. Nota: Il brevis palmare, un piccolo muscolo sottocutaneo esecuzione trasversalmente dal retinacolo verso il ipotenar e rimuoverlo. Identificare il nervo ulnare e l'arteria situata superficiale al retinacolo dei flessori.

3. Riflettere con attenzione verso il basso aponeurosi palmare e evitare di danneggiare le strutture più profonde. Nota: i setti fasciale passando dalla aponeurosi palmare alle ossa primo e quinto metacarpo e separando i tendini flessori dai muscoli tenare e ipotenar.

4. Avanti traccia la parte distale della arteria ulnare nel palmo della mano dove continua come l'arco superficiale palmare che si trova di fronte alla tendini superficiali. Questo arco è rinforzato lateralmente dal ramo palmare dell'arteria radiale. Si noti che laterale per l'osso pisiforme l'arteria ulnare emana un piccolo ramo palmare profondo che accompagna il ramo profondo del nervo ulnare. L'arco superficiale palmare emette quattro comuni palmar rami digitale a tre cifre mediale e uno e mezzo. Il lato radiale dell'indice e entrambi i lati del pollice sono forniti da l'arteria radiale (vedi dopo).

5. Tracciare la ulnare e nervo mediano dal polso nel palmo della mano, dove l'origine dei loro rami digitale può essere visto. Si noti che il nervo mediano raggiunge la palma profondo del retinacolo dei flessori passando attraverso il tunnel carpale. Il nervo fornisce i tre muscoli tenare.

6. Pulire i muscoli tenare. Individuare i posti lateralmente brevis pollicis rapitore e la brevis più medialmente trova flessore del pollice. Nota: l'origine di entrambi questi muscoli dal retinacolo dei flessori, dello scafoide e del trapezio. Entrambi sono inseriti nella parte laterale della base della falange prossimale del pollice. Risalire la loro innervazione dal nervo mediano. Tagliare le due muscoli in mezzo e riflettere loro e definire il più profondamente posto opponente del pollice passando dal retinacolo dei flessori e trapezio per l'asta del primo osso metacarpale.

7. Next rivolgere la vostra attenzione ai muscoli ipotenar. Individuare e tagliare il rapitore del mignolo e flessore del mignolo brevis in mezzo e di identificare il profondo opponente del mignolo muscolo. Essi nascono dal retinacolo dei flessori, l'osso pisiforme e dal gancio della uncinato. Identificare le inserzioni del rapitore e flessori nella parte mediale della base della falange prossimale del quinto dito e l'opponente nel pozzo del quinto osso metacarpale. La fornitura coraggio di questi muscoli viene dal ramo profondo del nervo ulnare che passa tra il rapitore e flessore del mignolo di entrare in profondità l'aspetto del palmo della mano. Si noti che il ramo è accompagnato dal ramo profondo Palmar dell'arteria ulnare. Cercare di trovare loro.

8. Ora pulire le seguenti strutture profonde sulla parte anteriore dell'avambraccio:

(muscolo a) laterale del pollice flessore lungo dell'alluce derivanti dalla superficie anteriore della membrana interossea e raggio;

(b) mediale del muscolo flessore profondo delle dita derivanti dalla membrana interossea e dalla superficie anteriore e mediale della ulna;

(c) al di sotto del muscolo pronatore quadrato estende tra il quarto distale del radio e ulna e situata in profondità per i tendini flessori profondi. E 'il pronatore principale, e

(d) il nervo interosseo anteriore del nervo mediano che forniscono i suddetti tre muscoli con l'eccezione della parte mediale del flessore profondo delle dita, che riceve la sua innervazione del nervo ulnare. Il nervo interosseo anteriore si trova sulla membrana interossea tra il flessore profondo delle dita e flessore lungo del pollice e termina nel pronatore quadrato. Il nervo è accompagnato da l'arteria interossea anteriore.

9. Rintracciare l'arteria radiale profondo al brachioradialis. Divide il muscolo brachioradialis nel mezzo, e riflettono in modo da individuare l'arteria e il ramo di accompagnamento superficiale del nervo radiale. Seguire l'arteria radiale verso il basso per il processo stiloide del raggio. Nota: le strutture in cui si trova questa arteria. I suoi rami in questa regione sono:

(a) l'arteria superficiale derivanti palmo sopra il polso e discendenti di aderire l'arco superficiale Palmer;

(b) l'arteria princeps pollicis che fornisce il pollice;

(d) le succursali ai muscoli vicini.

20. Effettuare una incisione verticale nel mezzo del retinacolo dei flessori. Osservare la disposizione dei tendini del flessore superficiale delle dita, flessore profondo delle dita, flessore lungo del pollice e del flessore radiale del carpo mentre passano sotto il retinacolo e il rapporto del nervo mediano a questi tendini. Al di sotto del retinacolo identificare i quattro muscoli lombricali derivanti dalla tendini del flessore profondo delle dita. Questi muscoli sono inseriti nel lato radiale dell'espansione estensoria. Si noti che il mediale due lumbricals ricevono la loro innervazione dal ramo profondo del nervo ulnare e due laterali lumbricals dal nervo mediano.

1. Si noti che i tendini dei muscoli flessori delle dita superficiale e profondo sono coperti da guaine sinoviali. Tracciare queste tendini dal palmo di una delle cifre da incidere il flessore guaina fibrosa che li copre. Vedrete che la divide superficiale del tendine in due fasci che passano tutto il tendine profondo e inserire nei lati della falange media e che la inserisce profondo tendine alla base della falange distale. Poi tracciare il flessore lungo del pollice per il suo inserimento nella base della falange distale del pollice. Avanti tagliato i tendini del flessore profondo delle dita e del pollice flessore lungo dell'alluce appena sopra il polso, e li e superficiale verso il basso tendini. Anche tagliare il centro dell'arco superficiale palmare e il coraggio di accompagnamento in modo da ottenere una visione migliore l'aspetto profondo del palmo della mano.

2. Ora la vostra attenzione sul gruppo profonda intrinseca dei muscoli che si trovano in profondità i tendini flessori. Pulire l'adduttore del pollice. La sua testa trasversale deriva dal pozzo del terzo osso metacarpale, mentre la testa obliqua nasce dalle basi del secondo e terzo metacarpo e capitate. Entrambi i capi sono inseriti nella parte mediale della base della falange prossimale del pollice. Si noti che gli spazi potenziali fasciale (spazi palmare) della mano sono situati in profondità i tendini flessori e superficiale al pollice adduttore e interossei.

3. Identificare l'arteria radiale emergenti tra i capi trasversale e obliqua del adduttore del pollice. Riflettono la testa obliqua dalla sua origine. Osservi che l'arco profondo palmo è costituito dalla prosecuzione dell'arteria radiale e il ramo profondo dell'arteria ulnare. Nota: le arterie palmar metacarpo nascono dal profondo arco palmare e raggiungi i rami digitale da l'arco superficiale palmare.

4. Pulire il ramo profondo del nervo ulnare che fornisce le due lumbricals mediale, adduttore del pollice e tutti i muscoli interossei. Riflettono la testa trasversale di adduttore del pollice dalla sua origine. Si noti che i quattro interossei palmari derivano dalle ossa corrispondente metacarpo e le quattro interossei dorsali dalle ossa adiacenti metacarpo. Il interossei palmari sono inseriti in espansione estensori, e la interossei dorsali sono inseriti nelle basi delle falangi prossimali e l'espansione estensori . In primo luogo, tutti gli interossei e il lumbricals sono flessori delle articolazioni metacarpo, oltre alla addotto Palmar interossei le cifre verso il dito medio e rapire dorsali interossei le cifre e il dito medio. Come conseguenza del loro inserimento nelle espansioni estensore, questi tre gruppi di muscoli sono in grado di estendere le falangi distali mezzo e, a determinate condizioni.

Sintesi

I muscoli della parte anteriore del braccio può essere suddivisa in:

(a) i muscoli che passa per i numeri, vale a dire flessori digitali e

(b) gli interessati con una flessione del polso. I tendini del flessore superficiale delle dita vengono inseriti nel falangi mezzo, mentre quelli del flessore profondo delle dita e del pollice flessore lungo dell'alluce ottenere l'inserimento nelle falangi distali. Vale la pena notare che la presenza dei tendini flessori separata per il medio e falangi distali aumenta la cogliere l'efficienza della mano. Le azioni di questi scivola sulle articolazioni interfalangee si contrappone la scivola di inserimento delle espansioni estensori. Tuttavia, l'azione dei flessori è più potente di quella degli estensori. La presenza di un pollice separato flessore lungo dell'alluce per il pollice e una separazione precoce del tendine del flessore profondo delle dita al dito indice di fornire un maggior grado di libertà di movimento a queste cifre. Vi è una simile specializzazione dei tendini estensori del pollice e l'indice. Il flessore radiale e flessore del carpo carpo sono di solito flessori del polso. Ma possono anche funzionare insieme con i loro corrispondenti estensori antagoniste nella produzione di deviazione radiale o ulnare del polso.

Ad esempio, il flessore ed estensore ulnare del carpo agire insieme nella produzione di deviazione ulnare del polso. Thenar I muscoli della mano mostrano anche una certa quantità di specializzazione. Le grandi dimensioni del pollice opponente e la presenza di un adduttore speciale per il pollice, sono le caratteristiche peculiari del pollice. Inoltre, il pollice è in grado di ruotare in modo che la sua superficie palmare può essere opposto verso le paste di altre cifre. I muscoli della parte anteriore dell'avambraccio sono innervati dal nervo mediano o del suo ramo interosseo anteriore, ad eccezione del carpo flessore e l' porzione mediale del flessore profondo delle dita, che ricevono la loro innervazione del nervo ulnare. I muscoli intrinseci della mano sono forniti dal nervo ulnare, tranne i muscoli tenare e due laterali lumbricals che sono innervati dal nervo mediano. I nervi che innervano i muscoli intrinseci della mano sono derivati dal segmento T1 del plesso brachiale. Il nervo mediano può essere compresso all'interno del tunnel carpale, dando origine alla sindrome del tunnel carpale. Analogamente, il nervo ulnare può essere compresso come si trova dietro la epicondilo mediale dell'omero. Danni al nervo mediano produce una condizione nota come la mano Simian, mentre i danni al nervo ulnare produce una mano artiglio. Radiale e ulnare arterie sono i vasi principali dell'avambraccio. Nel loro corso, si trovano tra i nervi radiale e ulnare. L'arteria ulnare continua ad essere l'arco superficiale Palmar, mentre l'arteria radiale continua nella più prossimalmente immersa palmar arch.

un articolo presentato da Mauricio Stauffer

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