FRONT D'AVANT-BRAS ET MAIN

1. Faire des incisions suivant sur la face antérieure de l'avant-bras et main:

(a) une incision médiane à partir du milieu de l'avant bras à la racine du doigt du milieu;

(b) une incision transversale à travers le poignet;

(d) une incision longitudinale le long du milieu de chaque chiffre jusqu'à son extrémité distale. Reflètent les lambeaux cutanés.

2. Nettoyez les parties de la veine céphalique et basilique à l'avant de l'avant-bras.

3. Nettoyez le fascia profond de l'avant-bras et de définir le ligament annulaire au poignet, ce qui est une épaisse bande quadrangulaire de combler l'aponévrose du canal carpien. Ce point sera examiné plus tard.

4. Exposer le groupe superficiel des muscles de l'avant-bras en supprimant l'aponévrose qui non seulement les couvertures, mais leur donne aussi l'origine partielle. De dehors en dedans, ces muscles sont le chef superficiel du rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, long palmaire et le cubital antérieur. Tous ces découler de l'épicondyle médial de l'humérus, l'origine fléchisseur commun, sauf la partie superficielle du rond pronateur qui a son origine de la crête supracondylaire médiale.

5. Trace du fléchisseur ulnaire du carpe tendon fléchisseur de l'origine commune et de la partie supérieure du bord postérieur du cubitus au pisiforme. Le long palmaire mince passe distalement à insérer dans le ligament annulaire et de l'aponévrose palmaire. Ce muscle mai être absent. Le fléchisseur radial du carpe court vers le ligament annulaire où elle traverse le ligament dans un compartiment séparé à insérer dans les bases de l'os des deuxième et troisième métacarpien (voir plus loin). Le rond pronateur est un muscle court qui court latéralement et vers le bas pour être inséré dans le milieu de la face latérale de l'axe du rayon.

6. Coupez le groupe superficiel des muscles vers le milieu de leur ventre musculaire et d'en tenir compte. L'innervation du rond pronateur, fléchisseur radial du carpe et le petit palmaire vient du nerf médian. Le fléchisseur ulnaire du carpe est fourni par le nerf cubital. Vérifiez que le nerf cubital passe derrière l'épicondyle médial et pénètre dans l'avant-bras entre les deux têtes de l'cubital antérieur.

7. Identifier le fléchisseur superficiel des doigts et la tête profonde du rond pronateur qui sont situés en profondeur au groupe superficielle des muscles. Préserver le nerf médian, il descend entre les deux têtes de l'rond pronateur et vivement le fléchisseur commun superficiel. Ce dernier muscle dispose d'un large origine de l'épicondyle médial de l'humérus, le processus coronoïde de l'ulna et le bord antérieur du radius. Note de l'arcade fibreuse qui recouvre le nerf médian et l'artère ulnaire comme ils passe en profondeur de ce muscle. Observez les tendons du superficiel car elles se situent près du poignet et note qu'elles passent à l'index, majeur, annulaire et l'auriculaire.

8. Identifier le nerf médian est légèrement en amont du ligament annulaire, sortant de sous le fléchisseur superficiel des doigts et située entre les tendons du grand palmaire et du grand palmaire.

9. Coupez le muscle fléchisseur superficiel des doigts dans son milieu et tenir compte des deux parties. Notez l'innervation du nerf médian. Observez que les structures vasculo-nerveux comprenant le nerf médian, l'artère ulnaire et le mensonge nerf cubital sur le groupe profondément les muscles.

10. Trace l'artère ulnaire, qui court vers le bas du pli du coude, profonde à la tête de la profonde rond pronateur, vers la face interne du poignet où elle est superficielle par rapport au ligament annulaire. L'artère donne de nombreuses branches, la plus importante étant l'artère interosseuse commune, qui se pose au niveau de la tubérosité radiale haut dans l'avant-bras et se divise en branches antérieure et postérieure interosseux.

1. Préciser la partie centrale de l'aponévrose palmaire qui se trouve immédiatement sous la peau de la paume et les oligo-quatre feuillets passant à la racine des quatre médial doigts. Trace les branches numérique des nerfs médian et cubital lors de leur passage vers le bas entre ces feuillets accompagnés par des artères numériques.

2. Examinez le ligament annulaire qui est attaché latéralement sur le tubercule du scaphoïde et le tubercule du trapèze et en dedans pour le pisiforme et le crochet de l'os crochu. Notez le court palmaire, un muscle sous-cutanée de petits cours d'exécution transversalement de l'aileron vers l'éminence hypothénar et le supprimer. Identifier le nerf ulnaire et l'artère située superficielle par rapport au ligament annulaire.

3. Soigneusement tenir compte de la baisse aponévrose palmaire et éviter d'endommager les structures profondes. Notez les cloisons aponévrotique passant de l'aponévrose palmaire à la première et la cinquième os métacarpien et séparer les tendons fléchisseurs des muscles thénar et hypothénar.

4. Suivant trace la partie distale de l'artère ulnaire dans la paume où il continue comme l'arc palmaire superficielle qui se trouve en face des tendons superficiels. Cet arc est renforcé latéralement par la branche palmaire de l'artère radiale. Notez que latéralement par rapport à l'os pisiforme l'artère ulnaire donne une branche profonde petit palmaire qui accompagne la branche profonde du nerf cubital. L'arcade palmaire superficielle dégage quatre branches palmaires communes numérique à l'interne trois chiffres et un demi. La partie radiale de l'indice et les deux côtés du pouce sont fournis par l'artère radiale (voir plus loin).

5. Tracer les nerfs médian et cubital du poignet dans la paume où l'origine de leurs branches numérique peut être vu. Notez que le nerf médian atteint le creux profond au ligament annulaire en passant par le canal carpien. Le nerf fournit les trois muscles thénar.

6. Nettoyez les muscles thénar. Identifiez le court latéralement placées abducteur et le court de plus en dedans situé fléchisseur du pouce. Note à l'origine de ces deux muscles fléchisseurs de l'aileron, le scaphoïde et le trapèze. Les deux sont insérés dans la face latérale de la base de la première phalange du pouce. Retracer leur innervation par le nerf médian. Coupez les deux muscles au milieu et en tenir compte et de définir le pouce placé plus profondément opposant passant du ligament annulaire et du trapèze à l'axe du premier métacarpien.

7. Au prochain tour, votre attention sur les muscles hypothénar. Identifier et réduire l'abducteur et fléchisseur du petit orteil au milieu et d'identifier les plus profondes du muscle opposant du petit doigt. Elles sont dues au ligament annulaire, l'os pisiforme et du crochet de l'os crochu. Identifier les insertions de l'abducteur et fléchisseur dans le côté médial de la base de la première phalange du cinquième doigt et à l'opposant dans le corps de l'os du cinquième métacarpien. L'innervation de ces muscles provient de la branche profonde du nerf cubital qui passe entre l'abducteur et fléchisseur orteil pour entrer dans la face profonde de la paume. Notez que la branche est accompagnée par la branche palmaire profonde de l'artère ulnaire. Essayez de les trouver.

8. Maintenant nettoyer en profondeur les structures suivantes sur le devant de l'avant-bras:

(muscle a) latéralement muscle long fléchisseur du pouce découlant de la face antérieure de la membrane de rayon et interosseux;

(b) en dedans du muscle fléchisseur profond découlant de la membrane interosseuse ainsi que de la partie antérieure et médiale de l'ulna;

(c) ci-dessous du muscle pronateur carré s'étendant entre le quatrième distale du cubitus et radius et profonde sous les tendons fléchisseurs de profondeur. C'est le pronateur principal et

(d) le nerf interosseux antérieur du nerf médian fournissant les trois muscles ci-dessus à l'exception de la partie médiale du fléchisseur profond des doigts qui reçoit son innervation par le nerf cubital. Le nerf interosseux antérieur se trouve sur la membrane interosseuse entre fléchisseur profond des doigts et long fléchisseur du pouce et se termine dans le carré pronateur. Le nerf est accompagné par l'artère interosseuse antérieure.

9. Trace de l'artère radiale profond à la brachioradial. Diviser le muscle long supinateur dans son milieu et les reflètent de manière à identifier l'artère et la branche superficielle d'accompagnement du nerf radial. Suivez l'artère radiale vers le processus styloïde du radius. Notez les structures sur lesquelles repose cette artère. Ses succursales dans cette région sont:

(a) l'artère palmaire superficielle découlant dessus du poignet et de descendre pour rejoindre l'arcade palmaire superficielle;

(b) l'artère princeps du pouce qui fournit le pouce;

(d) des branches pour les muscles voisins.

20. Faire une incision verticale au milieu du ligament annulaire. Respecter la disposition des tendons du fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur commun profond, long fléchisseur du pouce et fléchisseur radial du carpe qui passent sous l'aileron et la relation entre le nerf médian à ces tendons. En dessous du ligament identifier les quatre muscles lombrical découlant des tendons du fléchisseur profond des doigts. Ces muscles sont insérés dans la partie radiale de l'expansion des extenseurs. Notez que les deux médial lombricaux reçoivent leur innervation de la branche profonde du nerf cubital et les deux latérales lombricaux du nerf médian.

1. Notez que les tendons des muscles fléchisseurs des doigts le superficiel et profond sont couverts par des gaines synoviales. Trace ces tendons de la paume à l'un des chiffres par l'incision de la gaine fibreuse qui les recouvre. Vous verrez que les divisions tendon superficiel en deux faisceaux qui passent autour du tendon fléchisseur profond et l'insérer dans les flancs de la phalange moyenne et que le tendon fléchisseur profond dans la base de la phalange distale. Puis suivre le long fléchisseur du pouce à l'insertion dans la base de la phalange distale du pouce. Suivant couper les tendons du fléchisseur profond des doigts et du long fléchisseur du pouce juste au-dessus du poignet, et de les tourner vers le bas et le superficiel des tendons. Également coupé par le milieu de l'arcade palmaire superficielle et le nerf d'accompagnement afin d'obtenir une meilleure vue de la face profonde de la paume.

2. Maintenant, tournez votre attention vers le groupe intrinsèque profonde de muscles qui se trouvent sous les tendons fléchisseurs. Nettoyez l'adducteur du pouce. Sa tête se pose transversale de l'axe de l'os du métacarpe tiers, tandis que sa tête se pose obliques à partir des bases de la deuxième et troisième métacarpes et capitatum. Les deux chefs sont insérés dans la partie médiane de la base de la première phalange du pouce. Notez que les espaces potentiels aponévrotique (espaces palmaire) de la main sont situés en profondeur des tendons fléchisseurs et superficielle à l'adducteur du pouce et interosseux.

3. Identifier l'artère radiale qui apparaissent entre les chefs transversale et oblique de l'adducteur du pouce. Refléter le chef oblique de son origine. Remarquez que l'arcade palmaire profonde est formée par le prolongement de l'artère radiale et la branche profonde de l'artère ulnaire. Notez les artères palmaire métacarpienne découler de l'arcade palmaire profonde et rejoindre les branches numérique à partir de l'arcade palmaire superficielle.

4. Nettoyez le rameau profond du nerf ulnaire qui fournit les deux lombricaux médial, l'adducteur du pouce et tous les muscles interosseux. Refléter le chef transverse de l'adducteur du pouce de son origine. Notez que les quatre interosseux palmaire découler de l'os du métacarpe correspondant et les quatre interosseux dorsale de l'os adjacent métacarpienne. Interosseux palmaire sont insérés dans l'expansion des extenseurs, et les interosseux dorsaux sont insérés dans les bases des phalanges proximales et l'expansion des extenseurs . Principalement, tous les interosseux et les lombricaux sont fléchisseurs des articulations métacarpo, outre l'adduit interosseux palmaire les chiffres vers le majeur et l'enlèvement interosseux dorsale des doigts et le majeur. Comme une conséquence de leur insertion dans les expansions extenseur, ces trois ensembles de muscles sont capables d'étendre les phalanges moyenne et distale sous certaines conditions.

Sommaire

Les muscles de l'avant de l'avant-bras peuvent être subdivisées en:

(a) les muscles de passer à des chiffres, c'est à dire fléchisseurs numérique, et

(b) les personnes concernées par la flexion du poignet. Les tendons du fléchisseur superficiel des doigts sont insérés dans les phalanges du milieu, alors que ceux du fléchisseur profond des doigts et fléchisseur du pouce d'insertion dans le gain de muscle long phalanges distales. Il est à noter que la présence de tendons fléchisseurs distinct pour le milieu et les phalanges distales augmente la saisir l'efficacité de la main. Les actions de ces fiches sur les articulations interphalangiennes sont opposés par les bordereaux d'insertion de l'expansion des extenseurs. Toutefois, l'action des fléchisseurs est plus puissante que celle des extenseurs. La présence d'un muscle long fléchisseur du pouce séparé pour le pouce et une rupture anticipée du tendon du fléchisseur profond des doigts à l'index de fournir un plus grand degré de liberté de circulation à ces chiffres. Il ya une spécialisation similaire des tendons extenseurs pour le pouce et l'index. Le fléchisseur radial du carpe et fléchisseur ulnaire du carpe sont généralement fléchisseurs du poignet. Mais ils peuvent également fonctionner avec leurs correspondants extenseurs antagonistes dans la production de l'écart radial ou cubital du poignet.

Par exemple, les fléchisseurs et les cubital postérieur agissent ensemble pour produire une déviation cubitale du poignet. Les muscles thénar de la main présentent aussi une certaine quantité de spécialisation. La grande taille de l'opposant du pouce et de la présence d'un adducteur spécial pour le pouce sont des caractéristiques propres au pouce. En outre, le pouce est capable de rotation de sorte que sa face palmaire peut être opposé à la pulpe des autres doigts. Les muscles de l'avant de l'avant-bras sont innervées par le nerf médian ou sa branche interosseuse antérieure sauf le cubital antérieur et le médial partie du fléchisseur profond des doigts qui reçoivent leur innervation par le nerf cubital. Les muscles intrinsèques de la main sont fournies par le nerf ulnaire à l'exception des muscles thénar et les deux latéraux lombricaux qui sont innervées par le nerf médian. Les nerfs qui innervent les muscles intrinsèques de la main sont dérivés à partir du segment T1 du plexus brachial. Le nerf médian mai être comprimé dans le canal carpien, à l'origine du syndrome du tunnel carpien. De même, le nerf cubital mai être compressé comme il se cache derrière l'épicondyle médial de l'humérus. L'atteinte du nerf médian produit un état connu comme la main simienne tandis que les dommages au nerf cubital produit une main en griffe. Les artères ulnaire et radiale sont les vaisseaux principaux de l'avant-bras. Dans leur trajet, ils se situent entre les nerfs radial et cubital. L'artère ulnaire se poursuit comme l'arcade palmaire superficielle alors que l'artère radiale continue dans la crosse de profondeur plus proximale situé palmaire.

un article présenté par Mauricio Stauffer

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