FRENTE DE antebrazo y la mano

1. Después de realizar las incisiones en la cara anterior del antebrazo y la mano:

(a) de una incisión mediana de la mitad del antebrazo a la raíz del dedo medio;

(b) una incisión transversal en la muñeca;

(d) una incisión longitudinal a lo largo de la mitad de cada dígito hasta su extremo distal. reflejan los colgajos de la piel.

2. Limpie las partes de las venas cefálica y basílica en la parte anterior del antebrazo.

3. Limpieza de la fascia profunda del antebrazo y definir el retináculo flexor en la muñeca, lo cual es una gruesa banda cuadrangular de la reducción de la fascia profunda del túnel carpiano. Esta cuestión se examinará más adelante.

4. Expone el grupo superficial de los músculos del antebrazo, mediante la eliminación de la fascia profunda que no sólo se ocupa de ellas, sino también les da origen parcial. De lateral a medial, estos músculos son la cabeza superficial del pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y el flexor cubital del carpo. Todos estos surgen en el epicóndilo medial del húmero, el origen del flexor común, excepto la parte superficial de la pronador redondo que tiene su origen en la cresta supracondílea medial.

5. Trace el tendón flexor cubital del carpo, desde el origen del flexor común y de la parte superior del borde posterior del cúbito con el hueso pisiforme. El palmar largo delgado pasa distal para insertarse en el retináculo flexor y la aponeurosis palmar. Este músculo puede estar ausente. El flexor radial corre hacia el retináculo flexor de su paso por el retináculo en un compartimiento separado para insertarse en las bases de los huesos metacarpianos segundo y tercero (véase más adelante). El pronador redondo es un músculo corto, que se extiende lateralmente y hacia abajo para insertarse en el medio de la cara lateral de la diáfisis del radio.

6. Cortar el grupo superficial de los músculos alrededor de la mitad de sus vientres musculares y las refleje. La inervación del músculo pronador redondo, flexor radial del carpo y palmar largo proviene del nervio mediano. El músculo cubital anterior está inervado por el nervio cubital. Compruebe que el nervio cubital pasa por detrás del epicóndilo medial y entra en el antebrazo entre las dos cabezas del músculo cubital anterior.

7. Identificar el músculo flexor superficial de los dedos y la cabeza profunda del pronador redondo, que se encuentran profundamente arraigadas en el grupo de los músculos superficiales. Preservar el nervio mediano a su paso por entre las dos cabezas del pronador redondo y profundo del flexor superficial. Este último músculo tiene un origen que va desde el epicóndilo medial del proceso de húmero, coronoides del cúbito y el borde anterior de la radio. Nota de la arcada fibrosa que recubre el nervio mediano y arteria cubital, ya que pase en profundidad a este músculo. Observar los tendones de la superficial, ya que se encuentran cerca de la muñeca y la nota que pasan en el índice, medio, anular y meñique.

8. Identificar el nervio mediano, proximal al retináculo flexor, que salen de debajo del flexor superficial y que se extiende entre los tendones del palmar largo y flexor radial del carpo.

9. Cortar el músculo flexor superficial de los dedos en su medio y reflejan las dos partes. Nota de la inervación del nervio mediano. Observe que las estructuras neurovasculares que comprende el nervio mediano, la arteria cubital y la mentira del nervio cubital en el grupo profunda de los músculos.

10. Trace la arteria cubital, que se extiende hacia abajo desde la fosa del codo, en el fondo a la cabeza profunda del pronador redondo, hacia el lado medial de la muñeca donde se encuentra superficial al retináculo flexor. La arteria da origen a numerosas ramas, siendo la más importante de la arteria interósea común, que surge a nivel de la tuberosidad del radio de alta en el antebrazo y se divide en ramas interósea anterior y posterior.

1. Definir la parte central de la aponeurosis palmar, que se encuentra inmediatamente debajo de la piel de la palma y rastrear las cuatro hojas de pasar a las raíces de la media de cuatro dedos. Trace las ramas digitales de los nervios mediano y cubital a su paso por entre las hojas acompañado de las arterias digitales.

2. Examine el retináculo flexor que se adjunta lateralmente en el tubérculo del escafoides y el tubérculo del trapecio y medial para el pisiforme y el gancho del ganchoso. Nota del músculo palmar corto, un músculo subcutáneo pequeños que funcionan en sentido transversal del retináculo hacia la eminencia hipotenar y eliminarlo. Identificar el nervio cubital y la arteria se extiende superficial al retináculo flexor.

3. Reflexionar cuidadosamente hacia abajo aponeurosis palmar y evitar daños en las estructuras más profundas. Tenga en cuenta los tabiques fascial pasar de la aponeurosis palmar de los huesos primero y quinto metacarpiano y la separación de los tendones flexores de los músculos de la eminencia tenar e hipotenar.

4. Siguiente seguimiento de la parte distal de la arteria cubital en la palma donde continúa como el arco palmar superficial que se sitúa delante de los tendones superficiales. Este arco es reforzada lateralmente por la rama palmar de la arteria radial. Tenga en cuenta que el hueso lateral a pisiforme la arteria cubital da origen a una pequeña rama palmar profunda que acompaña a la rama profunda del nervio ulnar. El arco palmar superficial da origen a cuatro ramas digitales palmares comunes a los tres medial dedos y medio. El lado radial del índice y de ambos lados del pulgar son suministrados por la arteria radial (ver más adelante).

5. Trace el cubital y el nervio mediano de la muñeca en la palma de la mano cuando el origen de sus ramas digitales se pueden ver. Tenga en cuenta que el nervio mediano llegue a la palma de la mano profundo del retináculo flexor pasando por el túnel carpiano. El nervio suministros de los tres músculos de la eminencia tenar.

6. Limpieza de los músculos tenares. Identificar el abductor corto del pulgar colocados lateralmente y el flexor corto del pulgar situado más medialmente. Tenga en cuenta el origen de estos dos músculos del retináculo flexor, el escafoides y el trapecio. Ambos se insertan en la parte lateral de la base de la falange proximal del pulgar. Trace su inervación del nervio mediano. Cortar los dos músculos en el centro y las recoja y defina el pulgar colocado más profundamente oponente pasar del retináculo flexor y trapecio en el eje del primer hueso metacarpiano.

7. Siguiente a su vez su atención a los músculos hipotenar. Identificar y reducir el abductor y flexor corto del pulgar en el medio e identificar las más profundas del músculo oponente del meñique. Se originan en el retináculo flexor, el hueso pisiforme y el gancho del ganchoso. Identificar la inserción del abductor y flexor en el lado medial de la base de la falange proximal del quinto dedo y el oponente en el eje del quinto metacarpiano. La inervación de los músculos viene de la rama profunda del nervio ulnar, que pasa entre el secuestrador y flexor para entrar en la cara profunda de la palma. Tenga en cuenta que la rama se acompaña de la rama palmar profunda de la arteria cubital. Trate de encontrar.

8. Ahora limpia las siguientes estructuras profundas en la parte delantera del antebrazo:

(músculo a) lateralmente flexor largo del pulgar se derivan de la superficie anterior de la radio y la membrana interósea;

(b) medial del músculo flexor profundo de derivados de la membrana interósea, así como de las superficies anterior y medial del cúbito;

(c) por debajo de los músculos pronador cuadrado que se extiende entre el cuarto distal del cúbito y del radio y la mentira profundo de los tendones flexores de profundidad. Es el pronador principal, y

(d) el nervio interóseo anterior del nervio mediano suministro de las tres músculos con la excepción de la parte medial del flexor profundo, que recibe su inervación del nervio ulnar. El nervio interóseo anterior se encuentra en la membrana interósea entre el flexor profundo y flexor largo del pulgar y termina en el pronador cuadrado. El nervio es acompañado por la arteria interósea anterior.

9. Trace la arteria radial profundo de la braquiorradial. Divida el músculo braquial en el medio y la reflejan a fin de identificar la arteria y la rama superficial de acompañamiento del nervio radial. Siga la arteria radial hasta la apófisis estiloides del radio. Tenga en cuenta las estructuras en que se encuentra esta arteria. Sus sucursales en esta región son:

(a) de la arteria palmar superficial que surge por encima de la muñeca y descendente para unirse al arco Palmer superficial;

(b) la arteria principal del pulgar que suministra el pulgar;

(d) las ramas a los músculos vecinos.

20. Hacer una incisión vertical en el medio del retináculo flexor. Observe la disposición de los tendones del flexor digital superficial, flexor digital profundo, flexor largo del pulgar y el músculo palmar mayor a medida que pasan bajo el retináculo y la relación del nervio mediano a estas los tendones. Por debajo del retináculo identificar los cuatro músculos lumbricales derivados de los tendones del flexor profundo. Estos músculos se insertan en el lado radial de la expansión del extensor. Tenga en cuenta que la media dos lumbricales reciben su inervación de la rama profunda del nervio cubital y los dos lumbricales laterales del nervio mediano.

1. Tenga en cuenta que los tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos están cubiertos por vainas sinoviales. Trace los tendones de la palma de la mano a uno de los dígitos mediante la incisión de la vaina fibrosa del flexor que los cubre. Verá que el tendón flexor superficial se divide en dos haces que pasan alrededor del tendón flexor profundo y se insertan en los costados de la falange media y que se inserta el tendón flexor profundo en la base de la falange distal. Luego, trace el flexor largo del pulgar de su inserción en la base de la falange distal del pulgar. Siguiente cortar los tendones del flexor profundo y flexor largo del pulgar justo encima de la muñeca, y convertirlos a la baja y superficial de los tendones. También corte por el centro del arco palmar superficial y el nervio de acompañamiento con el fin de obtener una mejor visión de la cara profunda de la palma.

2. Ahora su atención al grupo de intrínseca profunda de los músculos que yacen en lo profundo de los tendones flexores. Limpie el aductor del pulgar. Su cabeza transversal surge de la diáfisis del hueso metacarpiano tercero, mientras que su cabeza oblicua surge de las bases de los metacarpianos segundo y tercero y grande. Ambas cabezas se insertan en el lado medial de la base de la falange proximal del pulgar. Tenga en cuenta que los espacios potenciales de fascia (espacios palmar) de la mano se encuentra profundo de los tendones flexores y superficial al músculo aductor del pulgar y los interóseos.

3. Identificar la arteria radial emergentes entre los jefes transversal y oblicua del músculo aductor del pulgar. Reflejar la cabeza oblicua desde su origen. Observe que el arco palmar profundo está formado por la continuación de la arteria radial y la rama profunda de la arteria cubital. Tenga en cuenta las arterias metacarpianas palmares surgen del arco palmar profundo y unirse a las ramas digitales del arco palmar superficial.

4. Limpieza de la rama profunda del nervio ulnar, que suministra los dos lumbricales mediales, músculo aductor del pulgar y todos los músculos interóseos. Reflejar la cabeza transversa del músculo aductor del pulgar de su origen. Tenga en cuenta que los cuatro interóseos palmares aparecen en los huesos metacarpianos y que corresponden a los cuatro interóseos dorsales de los huesos metacarpianos adyacentes. El interóseos palmares se insertan en la expansión del extensor y la interóseos dorsales se introducen en las bases de las falanges proximales y la expansión del extensor . En primer lugar, todos los interóseos y los lumbricales son flexores de las articulaciones metacarpofalángicas, además del aducto interóseos palmares los dígitos hacia el dedo medio y el secuestro de interóseos dorsales los dedos y el dedo medio. Como consecuencia de su inserción en las expansiones de los extensores, estos tres grupos de músculos son capaces de extender las falanges media y distal, en determinadas condiciones.

Resumen

Los músculos de la parte delantera del antebrazo se puede subdividir en:

(a) los músculos que pasan a los dígitos, es decir, los flexores digitales, y

(b) las relacionadas con la flexión de la muñeca. Los tendones del músculo flexor superficial de los dedos se insertan en las falanges medias, mientras que las del flexor profundo y flexor largo del aumento de la inserción en las falanges distales. Es de destacar que la presencia de tendones flexores por separado para el centro y las falanges distales aumenta la captar la eficiencia de la mano. Las acciones de estos se desliza sobre las articulaciones interfalángicas son rechazadas por los resbalones de la inserción de las expansiones de los extensores. Sin embargo, la acción de los músculos flexores es más poderosa que la de los extensores. La presencia de un flexor largo del pulgar separado para el pulgar y una separación temprana del tendón del flexor profundo del dedo índice de proporcionar un mayor grado de libertad de movimiento de estas cifras. Hay una especialización similar de los tendones extensores de los dedos pulgar e índice. El flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo son generalmente los flexores de la muñeca. Pero también pueden funcionar junto con sus correspondientes extensores antagónicos en la producción de la desviación radial o cubital de la muñeca.

Por ejemplo, el flexor y el extensor cubital del carpo actuar juntos en la producción de la desviación cubital de la muñeca. Los músculos de la eminencia tenar de la mano también presentan un cierto grado de especialización. El gran tamaño de la oponente del pulgar y la presencia de un aductor especial para el pulgar son las características peculiares del pulgar. Por otra parte, el pulgar es capaz de rotación de modo que su superficie palmar puede oponerse a las pastas de los demás dígitos. Los músculos de la parte delantera del antebrazo están inervados por el nervio mediano o su rama interósea anterior, excepto el flexor cubital del carpo y el porción medial del flexor profundo, que reciben su inervación del nervio ulnar. Los músculos intrínsecos de la mano son suministrados por el nervio cubital, excepto los músculos de la eminencia tenar y los dos lumbricales laterales que están inervados por el nervio mediano. Los nervios que inervan los músculos intrínsecos de la mano se derivan de la serie de sesiones de T1 del plexo braquial. El nervio mediano puede ser comprimido dentro del túnel carpiano, dando lugar al síndrome del túnel carpiano. Asimismo, el nervio cubital puede ser comprimido ya que se encuentra detrás del epicóndilo medial del húmero. El daño del nervio mediano produce una condición conocida como la mano simiesca mientras que los daños en el nervio cubital produce una mano en garra. Radial y cubital arterias son los principales vasos del antebrazo. En su curso, se sitúan entre los nervios radial y cubital. La arteria cubital continúa como el arco palmar superficial, mientras que la arteria radial sigue en el arco más proximales palmar profundo.

un artículo presentado por Mauricio Stauffer

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